卵巢切除术和输卵管切除术

卵巢切除术是手术切除卵巢，输卵管切除术是手术切除输卵管；当两者同时切除时，该手术称为输卵管卵巢切除术。这些手术用于治疗卵巢和输卵管疾病，作为癌症手术的一部分，用于降低高遗传性癌症风险人群的风险，并且——越来越多地——作为机会性手术以降低未来卵巢癌的风险。

Definition

卵巢切除术是手术切除一个或两个卵巢；输卵管切除术是手术切除一个或两个输卵管；双侧输卵管卵巢切除术是同时切除双侧输卵管和双侧卵巢。

Scope

本主题涵盖卵巢切除术和输卵管切除术的定义、单侧和双侧手术的区别、其主要适应症以及切除卵巢的全身性后果。它还阐述了机会性输卵管切除术的原理。本条目为参考性条目，不提供个性化的手术建议。

Core questions

• 在妇科手术中，何时切除卵巢和输卵管而非保留它们？
• 切除双侧卵巢，尤其是在绝经前，会产生哪些全身性后果？
• 机会性输卵管切除术降低卵巢癌风险的原理是什么？

Key concepts

• 单侧与双侧手术
• 输卵管卵巢切除术
• 手术性（诱导性）绝经
• 遗传性癌症综合征中的风险降低手术
• 机会性输卵管切除术
• 卵巢保留

Mechanisms

切除卵巢或输卵管会中断该结构的血液供应并将其切除；切除双侧卵巢会消除内源性雌激素的主要来源，并且在绝经前人群中会引起突然的手术性绝经。输卵管已成为许多高级别浆液性卵巢癌的可能起源部位，这是机会性输卵管切除术的生物学基础——即在进行其他盆腔手术时切除输卵管，同时保留卵巢——作为一种在不引起绝经的情况下降低未来卵巢癌风险的策略（Runnebaum et al., 2022）。因此，关于卵巢切除的决定需要在疾病控制与雌激素缺失的长期影响之间进行权衡（Parker et al., 2013）。

Clinical relevance

是否切除或保留卵巢是与切除子宫不同的决定，其对绝经、骨骼和心血管健康的影响在很大程度上取决于年龄。本条目描述了这些手术及其相关证据，并非个体手术决定的依据，个体手术决定需要临床医生对癌症风险、年龄和目标进行评估。

Epidemiology

历史上，许多老年女性在子宫切除术时会进行双侧卵巢切除术，理由是预防后期卵巢癌。护士健康研究的长期队列随访发现，在整个队列中，卵巢保留与卵巢切除术相比，长期全因死亡率更低，这促使人们重新评估对低风险女性常规切除卵巢的做法（Parker et al., 2013）。

History

卵巢切除术是最早的腹部手术之一，后来常与子宫切除术结合进行以预防卵巢癌。关于卵巢切除术死亡率后果的长期队列证据，以及浆液性卵巢癌的输卵管起源模型，促使实践转向在低风险患者中保留卵巢，并转向机会性输卵管切除术（Parker et al., 2013; Runnebaum et al., 2022）。

Debates

因子宫良性疾病进行子宫切除术时是否应切除卵巢？

常规双侧卵巢切除术曾普遍用于预防卵巢癌，但长期队列数据显示，在一般风险女性中，保留卵巢与较低的总体死亡率相关，因此预防性切除现在更选择性地用于癌症风险较高的人群。

是否应机会性切除输卵管？

由于许多卵巢癌似乎起源于输卵管，因此在进行其他盆腔手术时切除输卵管（机会性输卵管切除术）被提议作为一种风险降低策略，可避免手术性绝经，尽管长期结果数据仍在成熟中。

Seminal works

• parker-2013
• runnebaum-2022

Frequently asked questions

卵巢切除术和输卵管切除术有什么区别？

卵巢切除术是切除卵巢，而输卵管切除术是切除输卵管。当卵巢及其输卵管同时切除时，该手术称为输卵管卵巢切除术；这可以是单侧（一侧）或双侧（两侧）进行。

为什么有时会切除输卵管但保留卵巢？

现在认为许多卵巢癌起源于输卵管，因此在进行其他盆腔手术时切除输卵管（机会性输卵管切除术）可以降低未来卵巢癌的风险，同时保留卵巢并避免手术引起的绝经。