妇科手术
妇科手术是对女性生殖器官——子宫、宫颈、卵巢、输卵管及支持结构——进行的介入性操作，旨在治疗子宫肌瘤、异常子宫出血、子宫内膜异位症、盆腔脏器脱垂和妇科癌症等疾病。该领域涵盖了开腹手术、经阴道手术和微创手术（腹腔镜和宫腔镜）等方法，并长期趋向于在结果允许的情况下采用创伤更小的技术。
Definition
妇科手术是为了诊断或治疗目的，通过开腹、经阴道、腹腔镜或宫腔镜途径对女性生殖道器官进行的介入性操作。
Scope
本领域旨在向读者介绍良性妇科和妇科肿瘤学中的主要手术，以及实施这些手术的途径。它将详细主题——子宫切除术、子宫肌瘤切除术、卵巢切除术和输卵管切除术、腹腔镜和宫腔镜手术以及子宫内膜消融术——进行分组，并阐述适应症、解剖结构和手术方法如何相互作用。这是一份参考性概述，而非针对任何个体患者的手术或围手术期指导。
Sub-topics
Core questions
- 女性生殖道的哪些疾病是通过手术而非药物治疗的？
- 开腹、经阴道、腹腔镜和宫腔镜手术在适应症和权衡方面有何不同？
- 切除器官的手术与保留器官和消融手术有何区别？
Key concepts
- 手术入路（开腹、经阴道、腹腔镜、宫腔镜）
- 微创手术
- 器官保留手术与切除手术
- 良性与肿瘤适应症
- 日间手术和恢复考量
- 医疗和手术方案之间的共同决策
Mechanisms
妇科手术主要围绕两个轴线展开：对组织进行何种操作以及外科医生如何到达操作部位。手术可能切除器官（子宫切除术、卵巢切除术、输卵管切除术），在保留器官的同时切除病变（子宫肌瘤切除术），或破坏组织层（子宫内膜消融术）。手术入路——开腹、经阴道、腹腔镜或宫腔镜——的选择基于适应症、子宫大小和活动度、既往手术史、组织取出需求以及外科医生的经验。针对良性子宫切除术的随机比较研究表明，经阴道和腹腔镜手术通常比开腹手术恢复更快，每种入路都有其独特的风险特征（Garry et al., 2004; Aarts et al., 2015）。
Clinical relevance
妇科手术是女性最常进行的手术之一，了解其分类有助于评估适应症、预后以及向微创手术的广泛转变。本概述描述了这些手术如何分类和研究；它并非个体手术决策的依据，个体手术决策取决于临床医生对特定患者的评估。
Epidemiology
子宫切除术是全球范围内最常见的妇科大手术之一。来自美国的人口数据显示，近几十年来，针对良性适应症的手术已从开腹手术大量转向微创（腹腔镜和机器人辅助）途径（Wright et al., 2013）。子宫肌瘤、异常子宫出血、盆腔脏器脱垂和子宫内膜异位症在良性手术量中占很大比例。
History
妇科手术在19世纪和20世纪从开腹和经阴道手术发展而来，并在20世纪末通过内窥镜技术发生了转变。腹腔镜和宫腔镜手术的成熟，加上能量设备和改进的影像技术，逐步用微创手术取代了许多开腹手术，这一转变已在大型实践模式研究中得到证实（Wright et al., 2013）。
Debates
- 良性子宫切除术应以哪种入路作为默认选择？
- 随机和汇总证据表明，在可行的情况下，经阴道或腹腔镜子宫切除术比开腹手术恢复更快，但特定病例的最佳入路仍取决于子宫大小、病理、既往手术史和外科医生技能，因此单一的默认选择仍存在争议。
Related topics
Seminal works
- garry-2004
- aarts-2015
- wright-2013
Frequently asked questions
- 开腹、经阴道和腹腔镜妇科手术有什么区别？
- 它们是到达相同器官的不同入路：开腹手术通过腹壁切口进行，经阴道手术通过阴道进行操作，腹腔镜手术则使用小切口，通过摄像头和器械进行。在适合的情况下，经阴道和腹腔镜入路通常创伤更小，恢复更快。
- 所有妇科手术都是切除器官的吗？
- 不是。有些手术会切除器官（如子宫切除术或卵巢切除术），但其他手术通过仅切除病变（子宫肌瘤切除术）或治疗组织层（子宫内膜消融术）来保留器官。