子宫肌瘤切除术与肌瘤剔除

子宫肌瘤切除术是在保留子宫的情况下，通过手术切除子宫肌瘤（平滑肌瘤，也称肌瘤）。它是针对有症状肌瘤的主要保留子宫的手术，尤其适用于希望保留子宫或生育能力的人群。肌瘤可以通过开腹、腹腔镜或（当肌瘤突出到子宫腔内时）宫腔镜方式切除。

Definition

子宫肌瘤切除术是根据肌瘤的数量、大小和位置，通过开腹、腹腔镜或宫腔镜途径，在保留子宫的情况下，手术切除一个或多个子宫肌瘤（平滑肌瘤）。

Scope

本主题涵盖子宫肌瘤切除术的定义、其与子宫切除术的区别、根据肌瘤位置和大小选择的手术路径，以及术前药物治疗的作用。本条目是妇科手术程序中的一个参考条目，不提供个性化的手术或医疗建议。

Core questions

• 何时优先选择保留子宫的肌瘤切除术而非子宫切除术？
• 肌瘤位置（黏膜下、肌壁间、浆膜下）如何决定手术路径？
• 子宫肌瘤手术前术前药物治疗的作用是什么？

Key concepts

• 子宫平滑肌瘤（肌瘤）
• 保留子宫和生育能力的手术
• 黏膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤
• 开腹、腹腔镜和宫腔镜子宫肌瘤切除术
• 术前药物（激素）治疗
• 肌瘤复发风险

Mechanisms

肌瘤是子宫肌层的良性单克隆平滑肌肿瘤，是导致月经过多、压迫症状和生殖问题的主要原因（Stewart, 2001）。子宫肌瘤切除术将肌瘤从周围的子宫肌层中剥离并修复缺损，从而保留子宫。手术路径取决于肌瘤与子宫腔的关系：突出到子宫腔内的黏膜下肌瘤可通过宫腔镜切除，而肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤则通过开腹或腹腔镜切除。术前药物治疗——例如GnRH类似物——可以缩小肌瘤和子宫大小，并在手术前纠正贫血，但需要权衡成本和副作用（Lethaby et al., 2017）。

Clinical relevance

子宫肌瘤切除术在保留子宫的同时缓解症状，但肌瘤可能复发，且手术存在风险，因此它是针对有症状肌瘤的几种选择之一，其他选择包括药物治疗、子宫动脉栓塞术和子宫切除术。本条目描述了该手术及其相关证据；它不作为个体治疗决策的依据。

Epidemiology

子宫肌瘤非常常见，是妇科手术的常见指征，且对处于生育后期年龄的女性影响尤为显著；它们在良性子宫疾病手术中占很大比例（Stewart, 2001）。

History

开腹子宫肌瘤切除术是一种历史悠久的保留子宫的手术。手术宫腔镜和腹腔镜的发展将肌瘤手术扩展到微创途径，用于治疗引起子宫腔变形和易于接近的病变，并且引入了术前激素治疗以缩小肌瘤并改善术前血液学状况（Lethaby et al., 2017）。

Debates

肌瘤应该通过肌瘤切除术切除还是通过替代方法治疗？

对于有症状的肌瘤，子宫肌瘤切除术、子宫动脉栓塞术、药物治疗和子宫切除术各有优缺点，涉及症状控制、子宫和生育能力保留、复发风险和侵入性，最佳选择取决于症状、肌瘤特征和患者的生育目标。

子宫肌瘤手术前进行术前药物治疗是否值得？

术前GnRH类似物及相关治疗可以减少肌瘤和子宫体积并纠正贫血，但会增加成本和副作用，其益处因手术方案而异，因此其常规使用存在争议。

Seminal works

• stewart-2001
• lethaby-2017

Frequently asked questions

子宫肌瘤切除术与子宫切除术有何不同？

子宫肌瘤切除术仅切除肌瘤并保留子宫，从而保留未来怀孕的可能性，而子宫切除术则切除整个子宫。由于子宫得以保留，子宫肌瘤切除术后可能会形成新的肌瘤。

所有肌瘤都可以不通过腹部切口切除吗？

并非如此。突出到子宫腔内的肌瘤（黏膜下肌瘤）通常可以通过宫腔镜切除，其他一些肌瘤可以通过腹腔镜切除，但较大或数量较多的肌壁间肌瘤可能需要开腹手术。手术路径取决于肌瘤的大小、数量和位置。