子宫切除术

子宫切除术是手术切除子宫。它是最常见的妇科大型手术之一，用于治疗良性疾病（如子宫肌瘤、异常子宫出血、子宫内膜异位症和子宫脱垂）和妇科癌症。子宫可以连同或不连同宫颈一起切除，手术可通过经腹、经阴道或腹腔镜途径进行。

Definition

子宫切除术是手术切除子宫；在全子宫切除术中，宫颈也被切除，而在次全（宫颈上）子宫切除术中，宫颈被保留。

Scope

本主题涵盖子宫切除术的定义和类型（全子宫切除术与次全子宫切除术，以及手术途径）、主要适应症以及不同手术方法的比较证据。它将子宫切除术作为妇科手术程序中的一个参考主题，不提供围手术期或个性化建议。

Core questions

• 何时应选择切除子宫而非保留子宫或药物治疗？
• 全子宫切除术和次全子宫切除术有何不同，每种手术切除了哪些部分？
• 哪种手术途径——经腹、经阴道或腹腔镜——最适合特定病例？

Key concepts

• 全子宫切除术与次全（宫颈上）子宫切除术
• 经腹、经阴道和腹腔镜途径
• 恶性肿瘤的根治性子宫切除术
• 良性适应症（子宫肌瘤、出血、脱垂）
• 恢复和特定途径的并发症
• 丧失生育能力作为后果

Mechanisms

子宫切除术将子宫从其血管蒂和支持韧带上分离并切除，可连同或不连同宫颈。手术途径决定了暴露程度和恢复情况：经腹途径为大型子宫或复杂疾病提供了广泛的视野，经阴道途径避免了腹部切口，而腹腔镜途径则使用小切口和摄像头。随机比较研究表明，经阴道和腹腔镜方法通常比经腹手术能更快恢复正常活动，而每种途径都有其独特的并发症特征，因此途径选择需权衡子宫大小、病理、既往手术史和外科医生的经验（Garry et al., 2004; Aarts et al., 2015）。

Clinical relevance

子宫切除术可解决子宫来源的出血，并对许多良性疾病具有明确疗效，但它会终止生育能力，且是一项大型手术，因此它是良性疾病的多种治疗选择之一。本条目描述了该手术的分类和研究方式；治疗决策属于临床医生和患者根据具体情况进行评估。

Epidemiology

子宫切除术是女性最常进行的大型手术之一。美国全国数据显示，近几十年来，住院手术量逐渐下降，并且良性适应症的子宫切除术已显著从经腹途径转向微创（腹腔镜和机器人辅助）途径（Wright et al., 2013）。

History

子宫切除术从19世纪高风险的经腹和经阴道手术演变为常规手术，随着麻醉、无菌技术和止血技术的成熟而发展。20世纪后期引入了腹腔镜子宫切除术，此后大型实践模式研究记录了良性子宫切除术向微创途径的转变（Wright et al., 2013）。

Debates

是否应切除宫颈（全子宫切除术）或保留宫颈（次全子宫切除术）？

次全子宫切除术曾被认为可能保留性功能和盆底功能，但比较证据并未显示明确的功能优势，且保留的宫颈仍需进行筛查，因此全子宫切除术仍然是良性疾病更常见的选择。

良性子宫切除术应优先选择哪种途径？

试验和汇总证据表明，在可行的情况下，经阴道或腹腔镜子宫切除术比经腹子宫切除术恢复更快，但子宫大小、病理和外科医生技能限制了选择，因此没有单一途径是普遍首选的。

Seminal works

• garry-2004
• aarts-2015
• wright-2013

Frequently asked questions

全子宫切除术和次全子宫切除术有什么区别？

在全子宫切除术中，子宫和宫颈都被切除；在次全（宫颈上）子宫切除术中，子宫体被切除，但宫颈保留在原位。保留的宫颈仍需要常规宫颈筛查。

子宫切除术总是切除卵巢吗？

不。子宫切除术切除子宫；卵巢和输卵管仅在同时进行卵巢切除术或输卵管切除术时才被切除。关于卵巢的决定与切除子宫的决定是独立做出的。