腹腔镜和宫腔镜手术

腹腔镜和宫腔镜手术是妇科中两种主要的内窥镜手术方法。腹腔镜通过腹部小切口，在充气膨胀的腹腔内使用摄像头和器械到达盆腔器官；而宫腔镜则通过宫颈进入子宫腔，在液体或气体膨胀的腔内进行操作。这两种手术方法使得许多曾需要开腹手术的操作现在可以通过更小的切口完成，并能加快恢复。

Definition

腹腔镜是通过小切口使用摄像头和器械对腹腔和盆腔进行内窥镜手术；宫腔镜是通过宫颈对子宫腔进行内窥镜检查和手术。

Scope

本主题涵盖腹腔镜（腹腔内/盆腔内）和宫腔镜（宫腔内）的区别、其诊断和手术用途、安全进入的重要性，以及它们在微创妇科发展中的地位。本条目为参考性条目，不提供手术或围手术期指导。

Core questions

• 腹腔镜和宫腔镜在进入的腔体和治疗的疾病方面有何不同？
• 内窥镜方法与开腹方法相比有哪些优点和风险？
• 为什么进入步骤是腹腔镜手术安全性的一个特别关注点？

Key concepts

• 腹腔镜（腹腔内窥镜检查）
• 宫腔镜（宫腔内窥镜检查）
• 诊断性与手术性内窥镜检查
• 气腹和子宫扩张介质
• 腹腔镜进入技术和进入相关损伤
• 机器人辅助腹腔镜手术

Mechanisms

腹腔镜通过向腹部充气以创造操作空间，然后通过端口引入摄像头和器械，对盆腔器官进行手术；宫腔镜则通过液体或气体扩张子宫腔，通过宫颈检查和治疗病变，无需切口。与开腹手术相比，两者都能减少组织创伤，这是其恢复更快的基础。腹腔镜手术的一个独特风险是盲目或半盲目进入步骤，即初始进入时可能损伤肠道或血管；因此，安全进入技术是指南指导的重点（Vilos 等，2021）。随机比较证实，与经腹途径相比，腹腔镜子宫切除术可加快恢复，但也有其自身的风险特征（Garry 等，2004）。

Clinical relevance

内窥镜方法已成为许多妇科手术的标准，因为它们能减少切口大小、疼痛和恢复时间，但它们需要特定的设备和技能，并带有特定于方法的风险，例如进入损伤。本条目描述了这些技术及其证据基础，并非个体手术决策的依据。

Epidemiology

微创手术目前在妇科手术中占有很大且不断增长的份额。美国实践数据显示，近几十年来，良性子宫切除术已显著从经腹途径转向腹腔镜和机器人辅助途径（Wright 等，2013）。

History

诊断性腹腔镜和宫腔镜在20世纪确立，并随着器械、能量设备和影像技术的改进而发展成为手术方法。从20世纪90年代起，手术腹腔镜以及后来的机器人辅助手术逐渐取代了开腹妇科手术，这一转变在大型实践模式研究中得到了记录，同时对腹腔镜安全进入的关注也被纳入临床指南（Wright 等，2013；Vilos 等，2021）。

Debates

最安全的腹腔镜进入技术是什么？

开放式（Hasson）、闭合式（Veress 针）和直接套管针进入技术各自具有不同的血管和肠道损伤风险，指南在权衡证据后并未确定单一的普遍优越方法，因此进入方式的选择仍需根据患者因素进行判断。

机器人辅助手术是否比传统腹腔镜手术更有价值？

机器人辅助手术在良性妇科领域迅速扩展，但其相对于传统腹腔镜手术的增量益处与其更高的成本相比仍存在争议，且其应用速度已超过了明确的比较结果证据。

Seminal works

• garry-2004
• vilos-2021
• wright-2013

Frequently asked questions

腹腔镜和宫腔镜有什么区别？

腹腔镜通过腹部小切口，使用摄像头在腹腔和盆腔内进行手术，而宫腔镜则通过宫颈在子宫腔内进行手术，无需切口。它们进入不同的腔体并治疗不同的疾病，尽管两者都是微创的。

为什么腹腔镜手术的开始被认为是关键的安全步骤？

最初进入腹腔时，直接视野有限，因此存在损伤血管或肠道的风险。正因为如此，临床指南强调了公认的进入技术和预防措施，以减少进入相关的损伤。