癌症和疾病中的生育力保存

生育力保存是指用于保护那些生育能力受到年龄、促性腺毒性医学治疗（如化疗或放疗）或其他疾病威胁的人的未来生殖潜力的方法。已确立的选择包括精子、卵母细胞（卵子）或胚胎的冷冻保存，而卵巢组织冷冻保存已从实验性技术发展为公认技术，特别是对于青春期前患者。

Definition

生育力保存是一系列临床策略——主要是精子、卵母细胞、胚胎或性腺组织的冷冻保存——旨在当生育能力受到促性腺毒性治疗、疾病或年龄威胁时，保留未来生物学亲子关系的可能性。

Scope

本主题探讨了何时以及为何考虑生育力保存、主要技术及其生物学基础，以及每种技术适用的群体。它是一个关于方法和证据的参考概述，不提供个性化的治疗建议。

Core questions

• 哪些患者是生育力保存的候选者，以及应在他们护理的何时考虑？
• 男性和女性已确立的与新兴的保存技术有哪些？
• 卵巢组织冷冻保存与卵母细胞或胚胎冷冻有何不同？
• 哪些生物学和实际限制影响方法的选择？

Key concepts

• 促性腺毒性治疗
• 精子冷冻保存
• 卵母细胞冷冻保存
• 胚胎冷冻保存
• 卵巢组织冷冻保存
• 肿瘤生育学
• 青春期前生育力保存

Mechanisms

化疗和放疗会耗竭卵巢卵泡储备或损害睾丸生殖上皮，因此保存旨在治疗前储存配子或性腺组织。男性中，精子冷冻保存是标准的、已确立的选择。青春期后女性中，控制性卵巢刺激后进行卵母细胞或胚胎冷冻保存是标准做法；卵巢组织冷冻保存是切除并冷冻含有原始卵泡的皮质组织，以备日后自体移植，这种方法在刺激不可行或患者处于青春期前时尤其适用（Sonmezer & Oktay, 2004; Smitz et al., 2010）。体外卵泡生长和成熟的研究旨在从保存的组织中获得成熟卵母细胞，而无需重新引入携带疾病的细胞（Smitz et al., 2010）。

Clinical relevance

生育力保存已整合到癌症护理中，以确保潜在的促性腺毒性治疗不会阻碍未来的生育能力，专业指南建议临床医生在此类治疗开始前与育龄患者讨论这种可能性。本条目描述了供参考的方法和证据；关于是否以及如何进行保存的决定是个性化的，属于治疗团队的职责。

Epidemiology

儿童和青少年癌症生存率的提高，扩大了因治疗相关不孕症而长期生存的人群，从而增加了对保存服务的需求。接受度因意识、与紧急治疗的时间安排、可及性和成本而异。

Evidence & guidelines

美国临床肿瘤学会的临床实践指南更新建议与育龄患者尽早讨论生育力保存，并描述了可用的选择（Oktay et al., 2018）。综述总结了女性保存技术以及卵巢组织冷冻保存从实验性向确立状态的成熟过程（Sonmezer & Oktay, 2004; Smitz et al., 2010）。

History

精子库自20世纪中叶以来就已存在，但女性选择滞后，因为卵子难以冷冻。可靠的胚胎冷冻保存、卵母细胞玻璃化以及21世纪初卵巢组织自体移植后的首次活产的出现，改变了该领域，并催生了肿瘤生育学作为一个公认的临床和研究领域。

Debates

卵巢组织冷冻保存的现状如何？

卵巢组织冷冻和自体移植曾被标记为实验性技术，但现在已产生活产，并日益被认为是已确立的技术，特别是对于青春期前患者，而关于重新引入恶性细胞和优化体外卵泡生长的问题仍在研究中。

Seminal works

• oktay-2018
• sonmezer-2004
• smitz-2010

Frequently asked questions

生育力保存适用于哪些人？

它适用于育龄人群，其生育能力可能因促性腺毒性治疗（如化疗或放疗）、某些疾病或预期的年龄相关下降而降低；指南建议在此类治疗开始前讨论此问题。

青春期前儿童如何保存生育力？

由于青春期前儿童无法产生成熟配子，卵巢组织冷冻保存（以及男孩的睾丸组织方法，后者仍主要处于实验阶段）用于储存含有未成熟生殖细胞的性腺组织，以备将来潜在使用。