营养支持与肠内/肠外营养

营养支持是指为无法通过正常饮食满足营养需求的患者提供营养，无论其原因是由疾病、手术还是危重症引起。当肠道功能正常时，营养通常通过饲管以肠内营养的方式输送到消化道；当肠道无法使用或功能不足时，营养则通过静脉输注以肠外营养的方式提供。识别有营养风险的患者并支持安全喂养是医疗外科护理的核心职责。

Definition

营养支持是通过肠内或肠外途径向无法通过正常口服摄入满足营养需求的患者输送营养，旨在预防或治疗营养不良并支持康复。

Scope

本条目涵盖营养支持的概念、途径和管理背景，作为护理学的参考主题。它涉及营养筛查和评估、肠内和肠外途径的区别，以及吸入和再喂养综合征等公认的风险，但不具体说明个体化的喂养方案、配方或剂量。

Core questions

• 如何通过筛查和评估识别有营养风险的患者？
• 何时优先选择肠内营养而非肠外营养，原因何在？
• 人工营养的主要途径和通路装置有哪些？
• 必须预见和监测哪些喂养并发症，例如误吸和再喂养综合征？

Key concepts

• 营养筛查与评估
• 肠内营养（管饲）
• 肠外营养
• “肠道可用，则用之”原则
• 再喂养综合征
• 误吸风险
• 导管相关和代谢并发症

Mechanisms

营养支持首先通过筛查识别高危患者，并通过评估量化需求，使用营养不良的标准化术语和标准（Cederholm et al., 2017）。当胃肠道功能正常且可及的情况下，通常首选肠内营养，因为它能维持肠道完整性，并与较少的感染并发症相关；营养通过鼻肠管或（对于长期需求）胃造口术或空肠造口术输送到胃或小肠。当肠道无法使用时，肠外营养通过中心或外周静脉通路直接将营养输送到血液中。这两种途径都存在风险——肠内喂养有误吸和导管相关问题，肠外喂养有导管相关感染和代谢紊乱——营养不良患者过快地重新引入喂养可能引发再喂养综合征（Singer et al., 2019）。

Clinical relevance

疾病相关的营养不良在住院和危重症患者中很常见，并与较差的预后相关，而喂养本身也存在必须预见的风险。了解筛查、途径选择以及识别吸入和再喂养综合征等并发症有助于安全、协调的营养护理；本条目旨在提供参考，而非作为个体化处方或喂养决策的依据。

Epidemiology

疾病相关的营养不良影响了相当一部分住院患者，在老年人、外科患者和危重症患者中尤为普遍，并与住院时间延长、并发症增加和死亡率升高相关。国际指南，例如欧洲临床营养与代谢学会的指南，为这些人群制定了筛查、评估和途径选择框架（Cederholm et al., 2017; Singer et al., 2019）。

Seminal works

• singer-2019-icu
• cederholm-2017
• bischoff-2020-liver

Frequently asked questions

肠内营养和肠外营养有什么区别？

肠内营养通常通过饲管将营养输送到消化道，用于肠道功能正常的情况；而肠外营养则通过静脉将营养直接输送到血液中，用于肠道无法使用或功能不足的情况。

什么是再喂养综合征？

再喂养综合征是指在严重营养不良者中，当营养重新引入过快时可能发生的一系列潜在危险的代谢和体液变化；识别高危人群是安全营养支持的重要组成部分。