短肠综合征与吸收不良

短肠综合征是指在小肠功能性肠段大量丢失（通常在手术切除后）时出现的吸收不良状态，此时剩余肠道无法吸收足够的液体、电解质和营养物质以维持正常口服摄入下的健康。它是肠衰竭的典型病因，也是长期营养支持（包括肠外营养）的明确指征。

Definition

短肠综合征是由于功能性小肠长度减少（通常在切除后）导致的吸收不良，损害了液体、电解质和营养物质的吸收；当这种缺陷需要静脉补充以维持健康时，即构成肠衰竭。

Scope

本主题涵盖了胃肠道和肝脏营养学中的短肠综合征这一临床实体，以及更广泛地由吸收性肠道丢失引起的吸收不良。它阐述了肠道长度缩短和解剖结构改变如何损害吸收的机制、肠衰竭的概念，以及营养支持和肠道适应的原理作为参考知识；它不提供个性化的营养支持处方。

Core questions

• 小肠长度的丢失如何损害液体、电解质和营养物质的吸收？
• 剩余的解剖结构和结肠的存在如何影响吸收不良的严重程度？
• 短肠综合征与肠衰竭有何区别？
• 营养支持和促进肠道适应的原理是什么？

Key concepts

• 短肠综合征
• 肠衰竭
• 吸收不良
• 肠外营养
• 肠道适应
• 残余解剖结构（空肠、回肠、结肠）
• 液体和电解质流失
• 胰高血糖素样肽-2类似物

Mechanisms

营养物质、液体和电解质的吸收依赖于足够的小肠表面积和肠道转运时间。广泛切除会减少这两者，因此剩余肠道可能无法跟上摄入量，导致吸收不良以及大量的液体和电解质流失。严重程度取决于剩余肠道的长度和部位，以及结肠是否保持连续性，因为结肠可以从吸收不良的底物中回收液体和能量。在数月内，剩余肠道可以发生适应性变化，增加吸收能力。当残余功能不足时，需要静脉输液和营养以维持健康，这种状态被定义为肠衰竭（Pironi 2015; Pironi 2016）。诸如胰高血糖素样肽-2类似物替度鲁肽等营养因子可以增强吸收，并减少部分患者对肠外支持的需求（Jeppesen 2018）。

Clinical relevance

短肠综合征是慢性肠衰竭的主要原因，也是长期肠外营养的主要指征，因此它构成了营养支持实践的很大一部分。了解其机制有助于阐明为何剩余解剖结构和结肠连续性决定预后，以及肠道适应和营养治疗的重要性。本条目是描述该疾病及其营养管理原则的参考资料，不能替代个性化的临床或营养支持护理。

Epidemiology

短肠综合征并不常见，但它是需要家庭肠外营养的慢性肠衰竭的主要原因；在成人中，它通常继发于肠系膜缺血、克罗恩病或手术并发症导致的切除。ESPEN肠衰竭文件总结了其在肠衰竭中的地位和分类依据（Pironi 2015; Pironi 2016）。

History

二十世纪后期，肠外营养的发展改变了大规模肠切除术后生存的临床问题，使得维持肠道无法满足其需求的患者成为可能。随后，肠衰竭的概念被正式化和分类，将短肠综合征定为其主要原因，后来的工作引入了旨在增强吸收和减少对静脉支持依赖的营养疗法（Pironi 2015; Pironi 2016; Jeppesen 2018）。

Seminal works

• pironi-2015
• pironi-2016
• jeppesen-2018

Frequently asked questions

短肠综合征的病因是什么？

它通常继发于小肠的大范围手术切除，原因包括血液供应受损、克罗恩病或手术并发症，导致功能性肠道过少，无法从正常饮食中吸收足够的液体和营养物质。

短肠综合征与肠衰竭有何关系？

短肠综合征是肠衰竭的主要原因：当剩余肠道无法维持液体、电解质和营养平衡，且需要静脉补充以维持健康时，该状况符合肠衰竭的定义。