肠内营养支持

肠内营养支持是指当患者胃肠道功能正常但无法通过普通口服摄入满足营养需求时，通过饲管将营养物质直接输送到胃肠道。通过利用肠道，它能保持肠道功能，并且在消化道可以安全使用的情况下，通常优于静脉途径。

Definition

肠内营养是通过饲管将营养全面的液体食物输送到胃或小肠，用于维持或恢复胃肠道功能正常但无法口服满足其需求的患者的营养状况。

Scope

本条目涵盖了肠内喂养的原理、其相对于口服和肠外途径的地位、概念层面的主要通路方法和输送模式，以及主要的安全性考虑，如误吸风险和再喂养综合征。它是医学营养治疗中的一个参考主题，不提供配方选择、速率、容量或其他处方性指导。

Core questions

• 何时应选择肠内途径而非口服摄入或肠外营养？
• 利用肠道与绕过肠道在功能和临床上有什么不同？
• 管饲的主要安全风险是什么？如何从概念上进行管理？
• 肠内喂养的时机与急性疾病的临床结局有何关系？

Key concepts

• 功能性胃肠道作为前提
• 肠内与肠外途径选择
• 导管通路（胃内和幽门后）
• 持续、间歇和团注输送模式
• 误吸风险和胃肠道耐受性
• 再喂养综合征
• 危重症患者的早期肠内营养

Mechanisms

肠内喂养将完整的液体配方绕过口腔和食道输送到胃或小肠，在那里像普通食物一样被消化和吸收。利用肠道可以维持黏膜完整性和与腔内营养暴露相关的功能，这是在肠道可用时普遍偏爱肠内途径而非肠外途径的基础。安全性考虑源于其途径：将食物输送到非保护性气道旁空间会增加误吸风险；而对营养耗竭的患者重新引入营养，可能通过电解质和液体转移引发再喂养综合征，因此指南强调谨慎开始和监测。

Clinical relevance

肠内营养支持是许多无法充分进食但胃肠道功能正常的患者（包括许多危重症、神经系统和胃肠道疾病患者）的主要支持方式。本条目解释了该途径的原理和安全原则；它是教育性参考材料，不提供配方选择、喂养速率、容量或其他个性化处方，这些需要合格的临床医生来决定。

Evidence & guidelines

实践遵循美国肠外与肠内营养学会（ASPEN）的《肠内营养治疗安全实践指南》，该指南涉及医嘱、通路、给药和安全性，以及ASPEN和欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）的危重症指南，这些指南涉及营养支持的时机、途径和目标，并且在肠道可用时通常倾向于早期肠内喂养而非肠外喂养。对再喂养综合征的综述为高危患者谨慎开始喂养提供了依据。

History

通过导管喂养是一种古老的做法，但现代肠内营养随着20世纪可靠的导管通路和营养全面的液体配方的出现而发展。随着静脉营养的成熟，比较经验促使临床营养学会阐明了在肠道功能正常时优先选择肠道的途径层级，这在后来的ASPEN和ESPEN指南中得到了编纂，并伴随着正式的安全实践和再喂养预防框架。

Debates

在危重症患者中，肠内营养应多早、多积极地推进？

指南通常倾向于在肠道可用时早期进行肠内喂养，但危重症患者的最佳时机、达到目标的推进速度以及喂养不耐受的处理仍然是积极讨论的领域。

Seminal works

• boullata-2016
• singer-2019
• compher-2022

Frequently asked questions

为什么肠内营养通常优于肠外营养？

当胃肠道功能正常时，通过肠道喂养可以保持肠道功能，并避免与静脉喂养相关的通路和代谢并发症，因此指南通常倾向于在可以安全使用的情况下选择肠内途径。

什么是再喂养综合征？为什么它对管饲很重要？

它是一组潜在危险的代谢和电解质变化，可能发生在严重营养不良患者重新引入营养时；由于此类患者可能开始肠内喂养，因此强调谨慎、逐步开始和监测。