肠外营养支持

肠外营养支持是通过静脉输注营养物质，绕过胃肠道，用于胃肠道无法使用或无法满足其需求的患者。它将能量、蛋白质、液体、电解质、维生素和微量元素直接输送到血液中，仅限于肠内喂养不可行或不足的情况。

Definition

肠外营养是将宏量营养素和微量营养素的无菌混合物直接输注到静脉中，用于在胃肠道无法使用或无法满足患者需求时维持或恢复营养状况。

Scope

本条目涵盖了静脉途径的适应症和局限性、其与肠内营养的关系、中心静脉和外周静脉通路的概念区别，以及感染、代谢紊乱和再喂养综合征等主要并发症。它是医学营养治疗领域的参考主题，不提供配方、配制细节或其他处方说明。

Core questions

• 何时适合肠外营养而非肠内营养？
• 绕过肠道如何改变营养支持的益处和风险？
• 从概念层面看，中心静脉通路和外周静脉通路有何区别？
• 静脉喂养的主要并发症是什么？如何从概念上进行管理？

Key concepts

• 肠道功能不全或无法使用作为适应症
• 肠外与肠内途径选择
• 中心静脉与外周静脉通路
• 宏量营养素和微量营养素混合物
• 导管相关血流感染
• 代谢并发症和再喂养综合征
• 危重症患者肠外营养的时机

Mechanisms

肠外营养将营养物质绕过胃肠道直接输送到静脉循环中，因此可以维持胃肠道无法吸收或耐受喂养的患者。由于它绕过了肠道，因此不能维持肠腔内的营养暴露，并带来途径特有的风险：血管通路为导管相关血流感染提供了入口，而浓缩营养物质的直接输送增加了代谢紊乱的可能性，包括高血糖和再喂养综合征的电解质紊乱。浓缩溶液通常需要中心静脉通路，而稀释方案可以使用外周静脉，这种区别决定了该途径的使用方式和时机。

Clinical relevance

肠外营养是肠功能衰竭或肠道无法使用的患者的重要疗法，但其风险使其成为一种必要而非便利的途径。本条目从概念上描述了其原理、途径比较和并发症；它是教育参考材料，不提供配方、剂量、配制或其他个性化处方，这些需要合格的临床医生来完成。

Evidence & guidelines

ASPEN的适用性指南（“何时适合肠外营养？”）阐明了该途径的适应症和禁忌症，而ASPEN和ESPEN的重症监护指南则讨论了肠外营养相对于肠内喂养的时机。急性危重症营养的试验和综述为关于补充肠外营养应多早开始的持续问题提供了信息。

History

1960年代后期，随着通过中心静脉输送完全营养的可行性得到证实，持续静脉喂养在临床上变得可行，开启了肠外营养的现代时代。随着该疗法的普及，人们开始关注其并发症并确定其适用时机，这促使临床营养学会发布适用性和重症监护指南，并讨论急性疾病中肠外喂养的最佳时机。

Debates

危重症患者应多早开始肠外营养？

在早期危重症中，当肠内喂养不足时，是否以及何时添加肠外营养已得到积极研究，现有证据和指南权衡了营养不足的风险与早期完全静脉喂养的风险。

Seminal works

• worthington-2017
• casaer-2014
• singer-2019

Frequently asked questions

何时使用肠外营养而非管饲？

它通常保留给胃肠道无法使用或无法满足其需求的患者，例如肠功能衰竭或肠梗阻患者；当肠道功能正常时，通常首选肠内途径。

肠外营养的主要风险是什么？

由于它需要静脉通路并将浓缩营养物质直接输送到血液中，其主要风险包括导管相关血流感染和代谢并发症，包括再喂养综合征的电解质紊乱。