营养干预与健康促进
营养干预与健康促进是公共卫生营养学的应用分支，旨在设计、实施和改进有组织的努力，以使人群的饮食模式转向更健康的方向。它涵盖了教育、行为改变项目、食物强化以及支持性政策和环境改变，并将饮食视为人群健康的可改变决定因素，而非个体临床问题。
Definition
营养干预与健康促进是指有计划地应用教育、行为、环境、强化和政策策略，旨在改善人群的膳食摄入和营养相关健康，以及用于规划和评估这些策略的框架。
Scope
本领域旨在引导读者了解在人群和社区层面改善饮食所采用的一系列策略——营养教育、基于理论的行为改变、食物强化项目，以及评估这些干预措施是否有效的方法。它将这些作为理解营养项目如何构建和评估的主题；详细的处理方法在子主题中，本领域本身是参考教育性的，而不是为个人开具饮食处方的基础。
Sub-topics
Core questions
- 哪些策略可以在人群层面改变饮食行为，通过哪些机制？
- 教育、行为改变技术、强化和政策在覆盖范围以及对人们饮食方式的假设上有何不同？
- 营养干预的有效性如何定义、衡量和归因？
Key concepts
- 人群干预策略与高危人群干预策略
- 教育、行为改变、强化和政策作为互补的杠杆
- 饮食作为疾病负担的可改变决定因素
- 覆盖范围、忠实度和有效性
- 上游环境和政策改变
Key theories
- 公共卫生干预的行为科学基础
- 有效的营养项目通常以明确的行为理论为基础，该理论明确了干预措施所针对的饮食行为决定因素，并将项目组成部分与预期变化联系起来。
- 健康生成学导向
- 健康促进可以围绕健康的起源和人们的应对能力（连贯感）来构建，而不仅仅围绕疾病风险，从而塑造营养促进的理念。
Mechanisms
营养促进的作用范围从个体层面到结构层面。教育和行为改变方法作用于知识、动机、技能和自我效能，使人们选择和准备更健康的食物。强化和食物环境改变则改变供应侧，在很大程度上不依赖个体决策来改善营养摄入。政策杠杆——税收、标签、采购和配方改革——重塑了默认选项和价格。由于饮食是全球疾病负担的主要可改变因素，即使是人群中微小的转变也能带来巨大的总体健康收益，这是人群层面策略的内在逻辑。
Clinical relevance
了解营养干预有助于卫生专业人员解读项目证据，并将个体饮食建议置于更广泛的人群努力之中。本领域描述了如何在社区和人群层面促进和评估营养；它是一种教育性导向，不提供个性化的饮食处方或治疗计划。
Epidemiology
饮食风险是全球非传染性疾病的主要可改变因素之一，这也是投资于营养促进的理由。比较风险评估将不健康的饮食与烟草和血压并列为全球疾病负担的主要驱动因素，从而推动了人群层面的干预。
Evidence & guidelines
本领域的证据来源于教育和行为改变项目的试验和系统评价、强化措施的对照评估以及政策分析。综合指南日益强调将个体层面方法与环境和政策改变相结合，因为单独的教育往往比那些也改变食物环境的方法产生更小、更不持久的效果。
History
人群营养促进起源于20世纪中期的营养缺乏病控制（特别是强化），随后随着慢性病的增加，扩展到教育和行为改变项目，再到食物政策。渥太华时代的健康促进运动将框架从个体指导拓宽到创造支持性环境，而健康生成学思想则强调了维持人群健康的资产。
Debates
- 个体行为改变与结构性改变
- 关于营养促进应在多大程度上依赖个体教育与重塑食物环境和政策，存在长期争论，越来越多的证据表明，结构性杠杆能够更公平地惠及更多人。
Key figures
- Karen Glanz
- Dariush Mozaffarian
- Aaron Antonovsky
- Majid Ezzati
Related topics
Seminal works
- glanz-bishop-2010
- mozaffarian-2018
- ezzati-2002
Frequently asked questions
- 健康促进与临床营养有何不同？
- 临床营养关注个体患者的饮食，通常在医疗环境中进行，而营养健康促进则在群体、社区或人群层面开展工作，通过教育、项目、强化和政策，使健康饮食更普遍、更容易。
- 为什么要将教育与政策和环境改变相结合？
- 教育可以提高知识和动机，但单独使用时往往只能产生适度、短暂的饮食改变；将其与强化、配方改革、定价或标签相结合，可以改变食物供应和默认选项，从而惠及更多人并维持效果。