健康促进与行为改变

健康促进是使人们能够增强对其健康的掌控并改善健康的过程，它既作用于个体行为，也作用于塑造个体健康的社会、经济和环境条件。行为改变——支持人们采纳并维持更健康的饮食、体育活动、烟草和酒精使用模式——是健康促进减少导致慢性疾病的可改变风险因素的核心手段。

Definition

健康促进是使个人和社区能够增强对健康决定因素的掌控并改善健康的过程；行为改变是一系列策略，通常以行为科学理论为基础，用于帮助人们采纳并维持保护健康的行为。

Scope

本主题涵盖健康促进的概念基础、用于理解和影响健康行为的主要理论和模型，以及针对审慎（反思性）决策和针对自动化过程及选择环境的方法之间的区别。它属于参考教育性质，不提供个性化的行为处方。

Core questions

• 行为科学理论如何为健康干预的设计提供信息？
• 健康行为的反思性决定因素与自动决定因素有何区别？
• 为什么以个体为中心的方法可能加剧健康不平等？
• 健康促进如何结合个体和环境策略？

Key concepts

• 健康促进
• 可改变的风险因素
• 行为科学理论
• 反思性过程与自动过程
• 选择架构与助推
• 社会和环境决定因素
• 行为改变的维持

Key theories

跨理论（改变阶段）模型

将行为改变描述为通过不同阶段——前意向、意向、准备、行动和维持——的运动，并将干预策略与个体的准备阶段相匹配。

Mechanisms

行为改变干预措施借鉴理论来明确改变什么以及如何改变。反思性方法针对有意识的动机、意图和自我效能——例如跨理论模型，它将策略与个体的准备阶段相匹配——而一个补充观点则强调，许多健康行为是由自动的、依赖线索的过程驱动的，通过改变物理和社会环境可以更好地影响这些行为。因此，渥太华宪章传统中的健康促进将个体能力建设与针对使健康选择更容易的条件（食物环境、营销、定价、城市设计）的行动结合起来，这与环境默认设置能以更少的个体努力触及更多人的预测是一致的。

Clinical relevance

健康促进和行为改变原则是戒烟支持、饮食和体育活动咨询以及通过卫生系统提供的社区项目的基础。熟悉这些基本理论有助于从业者理解为什么有些干预措施成功而有些则不成功。本条目描述的是行为改变的科学，而非针对任何个体的规定性行为计划。

Epidemiology

由于很大一部分慢性疾病负担可归因于少数可改变的行为，有效的行为改变具有巨大的预防潜力。有证据表明，仅依赖个体信息和动机的干预措施往往效果有限且分布不均，而将其与环境和结构性改变相结合，则往往能更公平地触及更多人——这是当前非传染性疾病预防思想的核心模式。

Evidence & guidelines

《渥太华宪章》（WHO，1986）仍然是健康促进原则的决定性声明。行为科学综述描绘了干预设计中使用的理论，对自动与反思性决定因素的分析为当代策略提供了信息。关于特定行为改变技术有效性的证据因行为和环境而异，并在特定主题的综述中进行综合，而非在此处。

History

健康促进在1970年代和1980年代作为一个独特的领域出现，超越了健康教育，转向更广泛地关注健康的决定因素，这在1986年的《渥太华宪章》中得到了明确。行为科学模型，如跨理论模型，在1980年代和1990年代得到了阐述，后来转向双过程思维，强调了行为的自动和审慎驱动因素，拓宽了除个体说服之外的工具包。

Debates

干预的反思性目标与自动目标

许多健康促进实践假设告知和激励人们可以改变行为，然而大量研究表明，自动的、受环境线索驱动的过程是许多健康行为的驱动力，改变选择环境可能比诉诸有意识的选择更有效、更公平。

Key figures

• James Prochaska
• Karen Glanz
• Theresa Marteau

Seminal works

• who-ottawa-1986
• prochaska-velicer-1997
• glanz-bishop-2010

Frequently asked questions

健康促进与健康教育有何区别？

健康教育侧重于赋予人们知识和技能以做出更健康的选择；健康促进则更为广泛，还涉及塑造这些选择是否可行的社会、经济和环境条件。

为什么仅凭信息往往不足以改变行为？

许多健康行为是由习惯以及对环境线索的自动反应驱动的，而非深思熟虑的推理，因此，除非周围环境和激励措施也发生改变，否则提供信息可能无法改变这些行为。