产程异常（难产）

难产，或称产程异常，是指尽管子宫活动充分，但产程进展未能达到预期速度或完全停止。它通常通过相互作用的因素来理解，即产力（子宫收缩）、胎儿（胎儿）和产道（母体骨盆）。

Definition

难产是指子宫颈扩张或胎儿下降未能按预期进展的困难或异常缓慢的产程；产程延长障碍指进展慢于预期，而产程停滞障碍指尽管宫缩充分但进展停止。

Scope

本主题涵盖了产程异常的定义、第一产程和第二产程中产程延长和停滞障碍的理解、经典的“三要素”框架，以及修订后的现代产程进展数据如何重塑诊断阈值。它是一个参考和教育条目，而非管理方案。

Core questions

• 正常的缓慢进展与真正的难产有何区别？
• 产程延长和停滞障碍在产程各阶段如何定义？
• 产力、胎儿和产道如何导致产程异常进展？
• 修订后的产程进展数据如何改变诊断阈值？

Key concepts

• 产程延长障碍
• 宫口扩张或胎儿下降停滞
• 三要素（产力、胎儿、产道）
• 头盆不称
• 子宫活动不足
• 活跃期停滞
• 引产失败

Mechanisms

当产程的一个或多个相互作用的决定因素出现问题时，就会出现异常进展：子宫收缩不足或不协调（产力）、胎儿因素如胎位不正、胎先露异常或胎儿大小（胎儿），或骨盆限制（产道）。由于“异常”的阈值取决于假定的正常速度，从弗里德曼时代曲线到较慢的当代规范的转变，改变了哪些产程被归类为延长或停滞，现在通常只有在子宫颈扩张更大且宫缩充分并持续足够时间后，才诊断活跃期停滞。

Clinical relevance

难产是初次剖宫产最常见的指征之一，因此其定义直接影响剖宫产率。根据当代产程数据重新设定诊断阈值是安全降低初次剖宫产率努力的一部分。本条目旨在阐述概念以供参考，而非作为个体管理决策的依据。

Epidemiology

产程难产和“产程停滞”在初次剖宫产中占很大比例。认识到旧的阈值可能导致难产的过度诊断，促使共识指南旨在在诊断停滞前允许更长的产程时间。

Evidence & guidelines

关于安全预防初次剖宫产的共识指南和当代产程进展队列为当前产程延长和停滞的定义提供了依据，通常倾向于在诊断活跃期停滞前采用更宽松的时间阈值。

History

弗里德曼产程曲线长期以来一直是诊断难产的参考标准。2010年安全分娩联盟的数据显示正常产程进展较慢，2014年ACOG-SMFM共识将其转化为修订后的定义，旨在减少因对停滞的诊断过于严格而进行的剖宫产。

Debates

活跃期停滞应如何定义？

旧的定义在较早的宫口扩张和较短的时间间隔内诊断停滞；当代指南建议在诊断停滞前，需要更大的宫口扩张和更长时间的充分宫缩，以避免过度诊断难产。

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang
• Catherine Spong
• Aaron Caughey

Seminal works

• zhang-2010
• friedman-1955

Frequently asked questions

产程的“三要素”是什么？

产力（子宫收缩的强度和协调性）、胎儿（包括其大小、位置和胎先露）和产道（母体骨盆和软组织）。

为什么难产的定义发生了变化？

现代队列研究表明，正常产程的进展通常比旧曲线所暗示的要慢，因此修订后的定义允许在诊断停滞前有更多时间，旨在减少不必要的剖宫产。