癌症疼痛

癌症疼痛是指癌症患者出现的疼痛，可能由肿瘤本身、肿瘤扩散或癌症治疗引起。它是恶性疾病最令人恐惧的后果之一，在疾病的整个病程中都很常见，尤其是在晚期和转移性癌症中。

Definition

癌症疼痛是由癌症本身（例如肿瘤侵犯骨骼、神经或内脏）、其转移灶或癌症导向治疗（如手术、化疗或放疗）引起的疼痛；它可能具有伤害性、神经病理性或混合性特征。

Scope

本主题涵盖了癌症疼痛的定义、肿瘤及其治疗产生疼痛的机制、癌症疼痛在姑息治疗和支持性护理中的地位，以及未缓解的癌症疼痛和镇痛药可及性所引起的公共卫生问题。本主题为参考性概述，不提供剂量或个体化治疗建议。

Key concepts

• 肿瘤相关性疼痛与治疗相关性疼痛
• 伤害性成分和神经病理性成分
• 骨转移疼痛
• 化疗引起的周围神经病变
• 爆发性癌痛
• 镇痛药可及性障碍

Mechanisms

癌症疼痛在机制上具有异质性。肿瘤生长可以直接或通过肿瘤微环境中的炎症和酸性介质刺激和致敏伤害感受器；骨骼、神经和内脏的侵犯或压迫会产生伤害性疼痛和神经病理性疼痛。骨转移是癌症疼痛的常见来源，涉及破骨细胞驱动的骨破坏和感觉神经的致敏。癌症治疗增加了其他机制，例如化疗引起的周围神经病变。许多患者会经历爆发性疼痛——在已控制的背景疼痛上叠加的短暂疼痛发作。

Clinical relevance

癌症疼痛是肿瘤学和姑息治疗的核心关注点，因为它常见、通常可治疗，并且是生活质量的主要决定因素。本条目将该综合征及其机制作为参考材料进行描述；它总结了临床上采用结构化、基于指南的评估，并且不提供个体化治疗或剂量建议。

Epidemiology

大部分癌症患者报告有疼痛，晚期和转移性疾病患者的患病率更高。全球分析还强调，在世界大部分地区，中度至重度癌症疼痛患者获得阿片类镇痛药的机会严重不足，这是一个公认的全球健康不平等问题。

History

癌症疼痛的现代方法受到临终关怀和姑息治疗运动以及世界卫生组织的影响。世界卫生组织1986年发布的癌症疼痛缓解框架引入了分步镇痛方法，产生了广泛影响。随后的分类工作将慢性癌症相关疼痛纳入ICD-11慢性疼痛框架，当代临床实践指南也完善了评估和管理。

Debates

为什么癌症疼痛在全球范围内仍未得到充分治疗？

尽管有可用的治疗方法，但未缓解的癌症疼痛在全球范围内依然存在，这在很大程度上是由于监管、经济和教育障碍导致阿片类镇痛药的可及性受限，而非缺乏有效的选择。

Key figures

• Marie Fallon
• Carla Ripamonti

Seminal works

• fallon-2018
• berterame-2016

Frequently asked questions

所有癌症疼痛都是由肿瘤本身引起的吗？

不是。癌症疼痛可能由肿瘤本身或其扩散直接引起，但也可能由癌症治疗（如手术、化疗或放疗）引起，单个患者可能有一个以上的疼痛来源。

什么是爆发性癌痛？

爆发性癌痛是在已控制的背景疼痛基础上出现的短暂疼痛发作，可能是自发的，也可能由活动触发。