绝经与激素治疗

绝经是指卵巢滤泡活动丧失后月经的永久停止，临床上以连续十二个月无月经为标志。围绝经期可能出现血管舒缩症状（潮热和盗汗）、泌尿生殖系统变化以及睡眠和情绪障碍。绝经期激素治疗是使用雌激素（伴或不伴孕激素）来缓解症状，其益处-风险平衡已通过大型随机证据和后续的立场声明重新定义。

Definition

绝经是由于卵巢功能丧失导致的月经永久停止，在停经十二个月后回顾性定义；绝经期激素治疗是施用雌激素（子宫存在时伴有孕激素）以管理绝经期症状。

Scope

本条目描述了绝经期转变的生物学、激素治疗的原理和主要考虑因素，以及相关指南的演变。它是一个参考性和教育性概述，不提供剂量、治疗方案或个体化治疗建议；此类决定取决于当前的指南和临床评估。

Key concepts

• 卵巢滤泡耗竭
• 血管舒缩症状
• 绝经期泌尿生殖系统综合征
• 雌激素和孕激素治疗
• 益处-风险平衡和时机假说
• 共同决策

Mechanisms

绝经是卵巢滤泡耗竭和随之而来的雌激素产生下降的结果，这导致了血管舒缩和泌尿生殖系统症状以及骨骼和其他雌激素反应性组织的变化。激素治疗通过补充雌激素来缓解这些症状；当子宫存在时，会添加孕激素以保护子宫内膜。妇女健康倡议随机试验重新塑造了对联合治疗全身风险和益处的理解，后来的分析强调，这种平衡随年龄和绝经时间的不同而变化（Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, 2002; Pinkerton, 2020）。

Clinical relevance

绝经期症状是中年女性初级保健就诊的常见原因，激素治疗是一种选择，其适用性取决于症状严重程度、年龄、绝经时间以及个体风险因素。本条目总结了相关概念和证据基础以供参考；它不建议任何个体是否或如何使用激素治疗，这由当前指南和临床判断决定。

Epidemiology

绝经是女性普遍的生命历程事件，通常发生在四十多岁到五十出头，大部分女性在围绝经期会经历令人困扰的血管舒缩症状，使得症状管理成为中年常见的健康问题（Pinkerton, 2020）。

Evidence & guidelines

妇女健康倡议（2002）提供了关于雌激素加孕激素联合治疗的关键随机数据，促使对其使用进行重新评估。当前的实践由立场声明（例如北美绝经学会2022年激素治疗立场声明）所规范，该声明支持对合适候选人进行个体化使用，并由总结证据的临床综述所支持（NAMS, 2022; Pinkerton, 2020）。

History

二十世纪后期，激素治疗被广泛处方，部分原因是期望其具有广泛的预防益处。2002年妇女健康倡议的结果通过随机设计量化了联合治疗的风险，从而大大改变了处方习惯，此后指南转向个体化、以症状为中心的使用，并权衡个人风险，这反映在随后的立场声明中（Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, 2002; NAMS, 2022）。

Debates

如何界定激素治疗的益处-风险平衡？

在妇女健康倡议之后，争论集中在“时机假说”上——即益处和风险因年龄和绝经时间而异——以及区分年轻、近期绝经女性的症状缓解与长期或老年使用；立场声明现在倾向于个体化评估而非一概而论的建议。

Seminal works

• whi-2002
• nams-2022

Frequently asked questions

为什么2002年后对绝经期激素治疗的看法发生了变化？

妇女健康倡议随机试验量化了雌激素加孕激素联合治疗的风险和益处，这导致指南从广泛的预防性使用转向个体化、以症状为中心的决策。

本条目是否建议是否进行激素治疗？

不。它总结了生物学和证据作为参考；是否以及如何使用激素治疗取决于个体症状和风险，并根据当前指南与临床医生共同决定。