绝经过渡期、围绝经期与生育力

绝经过渡期，或称围绝经期，是指女性生殖功能在最后一次月经来临前逐渐衰退的数年阶段。其特点是月经周期日益不规律和激素波动，在此期间生育力已大大降低但尚未完全消失。绝经本身被追溯性地定义为连续十二个月没有月经，此后自然生育力终止。

Definition

绝经过渡期（围绝经期）是卵巢功能在最后一次月经前逐步衰退的阶段，其特征是月经周期长度和变异性改变，以及卵泡刺激素升高和波动；绝经是月经的永久停止，在闭经十二个月后定义，标志着生育力的自然终结。

Scope

本主题涵盖了生殖晚期和围绝经期的分期、定义这些阶段的内分泌和月经变化，以及它们对生育力窗口关闭的意义。这是一份关于生物学和分类的参考性描述，而非针对症状管理的临床指导。

Core questions

• 生殖衰老和绝经过渡期的阶段是如何定义的？
• 围绝经期有哪些月经和激素变化特征？
• 在生殖晚期和过渡期，生育力如何变化？
• 过早绝经或早期绝经与通常年龄的绝经有何区别？

Key concepts

• 围绝经期
• 最后一次月经
• STRAW+10分期
• 月经周期变异性
• 卵泡刺激素升高
• 过早绝经和早期绝经
• 更年期

Mechanisms

随着卵巢卵泡储备接近耗尽，每个周期募集的卵泡减少，抑制素B和雌二醇的产出变得不稳定，对垂体的负反馈减弱，因此卵泡刺激素升高并波动。这些变化导致月经周期延长且变异性增加，从而定义了生殖晚期和绝经过渡期；排卵变得不规律，受孕能力进一步下降，直至卵泡活动停止。生殖衰老分期工作组+10系统（STRAW+10）利用月经周期标准，并辅以内分泌和窦卵泡标志物，对这一进展进行了编码（Harlow et al., 2012）。

Clinical relevance

认识生殖衰老的分期有助于理解为何在围绝经期月经停止前生育力就已经很低，以及为何在绝经确立之前避孕仍然重要；STRAW+10框架为描述女性在这一轨迹中的位置提供了共同的参考词汇。本条目描述了分期和生物学以供参考，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

自然绝经通常发生在五十岁左右，过渡期通常始于四十多岁中后期，并持续数年。过早绝经（40岁之前）和早期绝经（40-45岁）较为罕见，并带来独特的长期健康考虑（Shuster et al., 2010）。在进入过渡期之前的几年，受孕能力已经显著下降（Gnoth et al., 2003）。

Evidence & guidelines

STRAW+10分期系统是广泛采用的参考标准，用于对从生殖晚期到绝经后的生殖衰老进行分类（Harlow et al., 2012）。评论文章描述了过早绝经和早期绝经的后果（Shuster et al., 2010）。关于症状或激素管理的建议属于本概述之外的专门绝经指南。

History

更年期在医学上已被描述了数百年，但系统性分期是近期的发展：2001年生殖衰老分期工作组提出了一个通用框架，其2011年更新（STRAW+10）使用经过验证的月经和内分泌标准完善了分期，为研究和实践提供了描述过渡期的共同语言。

Debates

围绝经期生育力的界限有多明确？

尽管在过渡期受孕能力非常低，但零星排卵仍可能持续，因此自然生育力真正结束的时间点只能通过追溯性地定义为连续十二个月闭经，这使得围绝经期的咨询变得复杂。

Seminal works

• harlow-2012
• shuster-2010

Frequently asked questions

女性在围绝经期还能怀孕吗？

是的，尽管几率很低。排卵变得不规律，但在过渡期仍可能发生，因此在连续十二个月没有月经确认绝经之前，自然受孕仍然是可能的。

围绝经期和绝经有什么区别？

围绝经期是月经不规律和激素波动的过渡阶段，直至最后一次月经；绝经是追溯性地在连续十二个月没有月经后定义的，标志着自然生殖功能的终结。