机械通气模式和策略

呼吸机模式是机械呼吸机输送和结束每次呼吸的规则集合：什么触发呼吸，如何输送呼吸（通过设定的潮气量或设定的压力），以及什么结束吸气。模式以及更广泛的策略（如潮气量和呼气末正压等设置）决定了通气在限制肺部损伤的同时，如何有效地支持气体交换。

Definition

机械通气模式由呼吸触发（患者自主努力或机器计时器）、呼吸控制变量（容量靶向或压力靶向输送）和结束吸气的周期标准定义；通气策略是结合模式、潮气量、呼吸频率、呼气末正压和吸入氧气以满足患者气体交换需求的总体计划。

Scope

本条目描述了有创呼吸机模式的常见类别以及肺保护性通气策略的原理。它是一个概念性和教育性的总结，阐述了不同模式之间的区别以及选择设置的原因；它不为任何个体患者规定呼吸机设置。

Core questions

• 哪三个变量定义了任何呼吸机模式？
• 容量控制和压力控制呼吸有何不同？
• 辅助/控制通气、同步间歇强制通气和压力支持之间有何关系？
• 什么使通气策略具有肺保护性？

Key concepts

• 呼吸触发、控制变量和周期
• 容量控制通气
• 压力控制通气
• 辅助/控制通气
• 同步间歇强制通气 (SIMV)
• 压力支持通气
• 呼气末正压 (PEEP)
• 肺保护性通气

Mechanisms

每次机械呼吸都可以通过其如何被触发、输送的气流如何形成以及如何终止来描述。在容量靶向模式中，临床医生设定潮气量，由此产生的气道压力取决于呼吸力学；在压力靶向模式中，临床医生设定吸气压力，输送的容量随顺应性和阻力而变化。强制模式（如辅助/控制通气）对每个触发都输送一次完整的呼吸，间歇强制模式混合了强制呼吸和自主呼吸，而支持模式（如压力支持）则增强了患者自身的努力。在所有模式中，呼气末正压在呼气末维持肺泡复张，保护性策略限制潮气量和平台压以限制过度膨胀（Tobin-2013-textbook; ARDSnet-2000）。

Clinical relevance

模式和策略的选择构成了日常重症监护实践的很大一部分，并支撑着对通气试验的评估。本条目解释了模式如何分类以及为何偏爱保护性策略；它描述了证据和概念，而不是为个体患者设置呼吸机的依据。

Epidemiology

对机械通气成年人的国际观察性研究表明，辅助/控制通气和同步间歇强制通气（通常与压力支持结合）是最常用的模式之一，其实践模式因地区和时间而异（Esteban-2002）。

Evidence & guidelines

尽管头对头试验通常并未显示一种常规模式在生存率方面明显优于另一种，但试验和指南证据强烈支持保护性策略要素，特别是在ARDS中限制潮气量，这与所命名的模式无关（ARDSnet-2000; Fan-2017-guideline）。本条目传达了这一重点，但未指定具体的数值目标。

History

早期重症监护依赖于在20世纪中叶脊髓灰质炎时代之后开发的机械呼吸机提供的容量控制通气。微处理器控制的呼吸机后来实现了患者触发和压力靶向模式、同步间歇强制通气和压力支持，扩展了部分支持的范围。随着时间的推移，该领域的重点从命名的模式转向了策略，特别是对潮气量和压力的保护性限制（Tobin-2013-textbook; ARDSnet-2000）。

Debates

命名的呼吸机模式对结局有影响吗？

比较试验很少显示一种常规模式在生存率方面明显优于另一种，这使得许多人认为通气策略（保护性潮气量和压力限制）比模式名称本身更重要。

Key figures

• Martin J. Tobin
• Robert M. Kacmarek
• Andres Esteban
• Laurent Brochard

Seminal works

• esteban-2002
• ardsnet-2000
• tobin-2013-textbook

Frequently asked questions

容量控制通气和压力控制通气有什么区别？

在容量控制通气中，潮气量是固定的，气道压力随患者的肺力学而变化；而在压力控制通气中，吸气压力是固定的，输送的容量是变化的；每种模式都使不同的变量成为因变量。

有没有一种呼吸机模式明显优于其他模式？

对于大多数患者而言，比较试验并未显示一种常规模式在生存率方面明显优于另一种；相反，证据强调的是整体保护性策略，例如限制潮气量和平台压，而不是特定的模式。