氧疗和机械通气

氧疗是补充氧气以纠正或预防低氧血症，而机械通气——无论是侵入性还是非侵入性——则是在呼吸系统无法自行维持足够气体交换时，使用机器来支持或替代呼吸工作。这些模式共同构成了呼吸和危重症护理在从轻度低氧血症到急性呼吸衰竭的整个过程中所使用的支持技术。

Definition

氧疗是以高于环境空气的浓度输送氧气，以治疗或预防低氧血症，并滴定至目标氧饱和度（O'Driscoll et al., 2017）；机械通气（人工呼吸）是辅助或控制的机械呼吸支持，通过面罩无创输送或通过人工气道有创输送。

Scope

本条目涵盖补充氧气和辅助通气作为呼吸护理中的治疗模式：它们如何支持气体交换，氧疗和通气支持之间的区别，以及指导其使用的指南和试验证据。它是参考和教育材料；它不提供氧气目标、呼吸机设置、剂量或个体化指导。

Core questions

• 补充氧气解决什么问题，为什么是目标性而非最大化？
• 机械通气如何支持或替代呼吸功？
• 无创通气与有创通气有何区别？
• 里程碑式的试验和指南证据如何阐述这些模式？

Key concepts

• 低氧血症和氧合
• 目标氧饱和度
• 补充氧气输送设备
• 有创机械通气
• 无创通气
• 急性呼吸衰竭
• 肺保护性通气
• 气体交换支持

Mechanisms

补充氧气提高了吸入氧分数，从而增加了肺泡和动脉血中的氧分压，纠正了低氧血症；指南强调将其滴定至目标饱和度范围，而不是不加区分地给予高浓度氧气，因为过量的氧气本身也存在风险，尤其是在易患高碳酸血症的患者中（O'Driscoll et al., 2017）。机械通气通过向肺部输送正压来支持或替代自主呼吸，改善肺泡通气和氧合，并减少呼吸功；在急性肺损伤中，限制潮气量以保护肺部的通气策略在里程碑式的试验证据中改善了生存率（Acute Respiratory Distress Syndrome Network, 2000）。无创通气通过面罩提供这种支持，避免了在合适的患者中使用人工气道（Rochwerg et al., 2017）。

Clinical relevance

氧疗和通气支持是呼吸和危重症护理的核心，广泛应用于从病房内用于低氧血症的氧气到急性呼吸衰竭中的无创和有创通气。本条目描述了这些模式及其证据基础，以供参考和教育；它不指定氧气目标、设备设置或呼吸机参数，这些都是个体化的临床决策。

Evidence & guidelines

英国胸科学会关于成人氧气使用的指南将氧气视为一种滴定至目标饱和度范围的治疗方法（O'Driscoll et al., 2017）。急性呼吸窘迫综合征网络试验确定，较低潮气量（肺保护性）通气降低了急性肺损伤和ARDS的死亡率（2000）。ERS/ATS临床实践指南定义了无创通气在急性呼吸衰竭中的作用（Rochwerg et al., 2017）。这些描述了在人群和护理组织层面的证据和建议，而非个体化的医嘱。

Debates

应该给予多少氧气？

指南已从自由、最大化的氧气输送转向将氧气滴定至明确的目标饱和度范围，这反映了低氧血症和过量氧气都可能有害的证据，尤其是在有高碳酸血症呼吸衰竭风险的患者中。

Seminal works

• ardsnet-2000-tidal-volume
• odriscoll-2017-bts-oxygen
• rochwerg-2017-niv

Frequently asked questions

氧气越多越好吗？

不是；目前的指南是根据目标饱和度范围滴定氧气，而不是给予最大浓度，因为过量的氧气可能有害，尤其是在有高碳酸血症风险的患者中。

无创通气和有创通气有什么区别？

无创通气通过面罩提供支持，无需人工气道，而有创通气通过气管内插管或气管切开管提供支持；选择取决于临床情况。