循环支持和血管活性药物

循环支持包括在循环衰竭（如休克）时，为恢复足够的组织灌注而采取的干预措施。除了液体复苏，它还依赖于血管活性药物——作用于血管和心脏以升高血压、增加心输出量或两者兼有的药物——代表了ABC框架中的“循环”部分。

Definition

循环支持是指在血流动力学评估的指导下，使用液体和血管活性药物，以恢复和维持足以满足循环衰竭患者组织灌注的血压和心输出量。

Scope

本主题涵盖了恢复灌注的目标、血管活性药物（升压药、正性肌力药和血管扩张剂）的广泛类别及其作用差异，以及指导其使用的血流动力学监测原则。护士在滴定和监测中的作用被视为参考知识，不包括剂量或处方指导。

Core questions

• 灌注衰竭（休克）与单纯低血压有何区别？
• 升压药、正性肌力药和血管扩张剂在纠正方面有何不同？
• 血流动力学监测如何指导循环支持？
• 为什么这些药物需要滴定并严密监测？

Key concepts

• 休克和组织灌注不足
• 升压药（增加血管张力）
• 正性肌力药（增加心肌收缩力）
• 血管扩张剂（降低后负荷或前负荷）
• 平均动脉压和心输出量
• 血流动力学监测
• 滴定至灌注目标

Mechanisms

组织灌注取决于心输出量和血管张力，两者共同决定动脉压和血流量。升压药主要作用于血管平滑肌，以提高全身血管阻力并升高血压；正性肌力药增加心肌收缩力，从而增加心输出量；血管扩张剂则使血管舒张，以降低心脏泵血的阻力或静脉回流，这有助于衰竭的心脏或高血压急症。由于这些药物效力强且作用时间短，因此需要持续输注并根据平均动脉压和灌注指标等血流动力学目标进行滴定，药物的选择与循环衰竭的类型相匹配。

Clinical relevance

血管活性药物输注是重症监护和休克急诊管理的一个决定性特征，护士负责滴定这些药物并监测患者的血流动力学和灌注反应。本条目将这些类别和原则作为参考资料进行描述，不提供针对个体患者的剂量、药物选择或治疗说明。

Epidemiology

休克状态，包括感染性休克、心源性休克、低血容量性休克和梗阻性休克，在重症监护中很常见，死亡率高，而血管活性支持的选择和管理是重症监护实践的主要决定因素。

History

循环的药理学支持与20世纪的重症监护同步发展，随着儿茶酚胺及相关药物的特性被阐明，以及有创血流动力学监测使滴定成为可能。21世纪的比较试验，例如多巴胺和去甲肾上腺素在休克中的比较，完善了首选升压药的选择，并使实践转向具有更有利安全性特征的药物。

Debates

哪种升压药应作为休克的首选药物？

一项大型随机比较研究发现，多巴胺和去甲肾上腺素在总体死亡率上相似，但多巴胺引起的心律失常更多，并且在某些亚组中预后更差，这支持去甲肾上腺素作为许多形式休克的常用一线药物。

Seminal works

• de-backer-2010

Frequently asked questions

升压药和正性肌力药有什么区别？

升压药主要通过增加血管阻力来收缩血管以升高血压，而正性肌力药主要通过增加心脏收缩力来提高心输出量；有些药物兼具这两种作用。

为什么血管活性药物要持续输注？

它们效力强且作用时间非常短，因此持续输注可以根据血流动力学目标上下滴定剂量，并在需要时迅速停止。