空气质量与呼吸系统疾病

空气质量与呼吸系统疾病关注空气污染物——颗粒物、臭氧、二氧化氮、二氧化硫等——与肺部和气道疾病以及更广泛的心肺结局之间的流行病学关系。它区分了短期效应（表现为死亡率和住院人数的日常波动）和长期效应（通过对随访多年的队列进行估计）。

Definition

本主题旨在研究环境和室内空气污染物暴露与呼吸系统及心肺疾病之间的关系，包括对短期暴露的瞬时反应和与长期暴露相关的慢性疾病负担。

Scope

本主题涵盖了主要的污染物、用于衡量其健康影响的时间序列和队列研究设计，以及急性和慢性暴露之间的对比。它是一项关于如何量化污染与健康关联的参考性论述，不构成临床或空气质量监管建议。

Key concepts

• 颗粒物 (PM2.5, PM10)
• 细颗粒物和超细颗粒物
• 时间序列死亡率研究
• 长期队列暴露
• 浓度-反应函数
• 急性与慢性效应
• 家庭（室内）空气污染

Mechanisms

吸入的颗粒和气体沉积在气道和肺泡中，其中最细小的部分可以到达肺深部并进入循环系统，引发气道和全身炎症以及氧化应激。这些反应与哮喘和慢性阻塞性肺疾病的急性加重、肺发育受损、肺癌以及心血管事件有关。在流行病学上，短期效应通过将每日污染与每日死亡率和入院人数相关联的时间序列研究来捕捉，而长期效应则通过在不同浓度区域追踪大型队列并拟合浓度-反应函数来估计。

Clinical relevance

空气污染是呼吸系统和心血管疾病发病率和死亡率的一个公认驱动因素，也是公共卫生和环境政策的一个主要目标。本条目描述了这些人群层面的关联是如何建立的，不作为个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

Pope及其同事进行的长期队列分析发现，细颗粒物浓度每增加一个单位，心肺和肺癌死亡率就会出现可测量的增长；Atkinson及其同事进行的时间序列荟萃分析证实，PM2.5与每日死亡率和住院人数之间存在持续的短期关联。《柳叶刀》污染与健康委员会将环境和家庭空气污染确定为导致全球非传染性疾病负担的主要环境因素。

History

严重的污染事件——最著名的是1952年12月的伦敦烟雾事件，造成数千人超额死亡——确立了空气污染作为公共卫生危害的地位。自20世纪90年代以来，哈佛六城市研究和美国癌症协会研究等大型前瞻性队列研究表明，即使在中等浓度下，长期暴露于细颗粒物也与死亡率增加相关，从而塑造了现代空气质量科学。

Key figures

• C. Arden Pope III
• Joel Schwartz
• Richard Atkinson
• Douglas Dockery

Seminal works

• pope-2002
• atkinson-2014

Frequently asked questions

为什么细颗粒物 (PM2.5) 尤其令人关注？

细颗粒物足够小，可以深入肺部并进入血液，队列研究表明，即使在中等浓度下，长期暴露于PM2.5也与心肺和肺癌死亡率的增加有关。

空气污染的时间序列研究和队列研究有什么区别？

时间序列研究将污染的短期日常变化与死亡率和住院人数的急性变化联系起来，而队列研究则对人群进行多年随访，以估计长期暴露对慢性疾病的影响。