分娩镇痛

分娩镇痛涉及如何理解、评估和处理宫缩和分娩疼痛，涵盖从支持性、非药物措施到区域和全身镇痛的连续过程。对于产时护理而言，这既是舒适性问题，也是安全性问题，因为镇痛选择与分娩进程、活动能力和产妇体验相互作用。

Definition

分娩镇痛是一系列支持性、非药物和药物方法，用于减轻分娩和生产的疼痛和痛苦，同时维持母婴安全。

Scope

本主题涵盖分娩疼痛的生理学、主要的缓解类别——非药物技术、全身性药物和椎管内（硬膜外/脊髓）镇痛——以及证据所描述的权衡。它具有参考教育性质，不包含剂量、药物选择或个体化治疗建议。

Core questions

• 分娩疼痛在不同产程中的生理学起源是什么？
• 使用了哪些非药物策略，它们是如何起作用的？
• 椎管内镇痛的主要益处和权衡是什么？
• 如何将产妇的偏好和体验纳入疼痛护理？

Key concepts

• 内脏性与躯体性分娩疼痛
• 非药物方法（放松、水疗、按摩、体位）
• 全身阿片类镇痛
• 椎管内镇痛（硬膜外和脊髓）
• 持续分娩支持
• 产妇自主权和知情选择

Key theories

疼痛门控理论

Melzack和Wall提出脊髓“门控”机制调节疼痛传递，因此竞争性感觉输入和下行影响可以减弱疼痛——这常常被用作按摩、反压和水疗等非药物分娩技术的理论依据。

Mechanisms

第一产程疼痛主要是内脏性疼痛，源于子宫收缩和宫颈扩张，并放射至下腹部和背部；第二产程疼痛随着胎先露部扩张盆底、阴道和会阴而变得更具躯体性。缓解方法作用于不同点：放松、按摩和水中分娩等非药物方法通常通过调节疼痛感知来解释，这与门控理论（Melzack & Wall, 1965; Smith et al., 2018）一致，而椎管内镇痛则在脊髓水平中断疼痛传递。硬膜外镇痛比非硬膜外选择提供更有效的疼痛缓解，但在汇总证据中，它与更长的第二产程和更多的器械助产阴道分娩等权衡相关（Anim-Somuah et al., 2018）。

Clinical relevance

疼痛管理既影响分娩的舒适度，也影响分娩的进程，支持在各种选择中做出知情选择是护理的核心职责。本条目描述了缓解类别及其有据可查的权衡，以供参考；它不推荐特定的药物、剂量或技术，这些需要临床指南和个体化评估。

Epidemiology

分娩镇痛的使用因环境而异，椎管内技术在许多高资源系统中很常见，而在其他地方则受到可及性和人员配置的限制。世界卫生组织（WHO）的产时护理建议将有效的疼痛缓解和尊重、以女性为中心的支持视为积极分娩体验的组成部分（WHO, 2018）。

History

产科疼痛缓解从早期的吸入和全身方法发展到现代区域技术，其中硬膜外镇痛在20世纪后期在许多高收入地区广泛应用。与此同时，疼痛门控理论（1965）为非药物方法提供了生理学词汇，当代护理也日益将疼痛管理置于尊重、以选择为中心的产时护理框架内。

Debates

硬膜外镇痛是否对分娩结局产生不利影响？

硬膜外镇痛提供卓越的疼痛缓解，但在汇总试验中与更长的第二产程和更多的器械助产相关；这些关联在多大程度上反映了因果关系而非实践模式，以及它们应如何指导咨询，仍有待讨论。

Key figures

• Ronald Melzack
• Patrick Wall

Seminal works

• anim-somuah-2018
• melzack-wall-1965

Frequently asked questions

内脏性分娩疼痛和躯体性分娩疼痛有什么区别？

早期（第一产程）分娩疼痛主要是内脏性疼痛，源于子宫收缩和宫颈扩张；后期（第二产程）疼痛更具躯体性，源于盆底、阴道和会阴的牵拉。

硬膜外镇痛有哪些权衡？

硬膜外镇痛比非硬膜外选择提供更有效的疼痛缓解，但在汇总试验证据中，它与更长的第二产程和更多的器械助产阴道分娩相关。