产时护理与支持
产时护理与支持是助产学知识和实践体系的一部分，关注女性和分娩者在分娩过程中的护理，从临产开始，经历分娩的各个阶段，直至胎儿和胎盘娩出后的即刻时期。它结合了对母婴健康的密切评估、对分娩生理过程的支持、舒适度和疼痛管理，以及对并发症的及时识别。
Definition
产时护理是指在分娩过程中向产妇或分娩者及胎儿提供的临床和支持性护理，包括评估、监测、支持生理过程、疼痛管理以及分娩各阶段及其并发症的管理。
Scope
本领域旨在引导读者了解助产学对产时期的理解：支持正常（生理性）分娩、管理分娩疼痛、护理第三产程和胎盘娩出、识别并初步应对产时紧急情况，以及理解器械助产。这些内容在助产教育中作为参考主题，不能替代临床规程、监督或个体化护理。
Sub-topics
Core questions
- 如何支持分娩，以促进生理过程，同时保障母婴健康？
- 哪些评估可以区分分娩中的正常进展和健康状况，以及需要升级处理的情况？
- 如何通过药理学和非药理学方法解决舒适度和疼痛问题？
- 如何管理第三产程以平衡益处和风险？
- 助产士如何在职责范围内和更广泛的团队中早期识别并应对产科紧急情况？
Key concepts
- 产程阶段（第一产程、第二产程、第三产程）
- 生理性（正常）分娩
- 持续分娩支持
- 胎儿监测（间歇性听诊和胎心监护）
- 产程图和产程进展
- 分娩疼痛管理
- 第三产程的积极管理和期待管理
- 产科紧急情况的识别和初步应对
- 执业范围和升级处理
Clinical relevance
产时将分娩的大部分风险和体验集中在短时间内，因此分娩期间的护理质量影响母婴结局和产妇体验。分娩期间的持续支持与多项益处相关，包括自然阴道分娩的可能性更高（Bohren et al., 2017），结构化指南将产时护理围绕积极的分娩体验和安全性进行构建（WHO, 2018）。本条目描述了该护理领域的组织方式，并非管理任何个体分娩的规程。
Epidemiology
分娩是全球住院的最常见原因之一，产时是许多导致孕产妇和围产期发病率及死亡率的主要直接原因（包括出血、难产和产时相关缺氧）发生或显现的时期。分娩地点、方式以及获得熟练产时护理的机会在不同国家和国家内部差异显著。
Evidence & guidelines
产时护理的证据基础主要来源于随机对照试验和Cochrane系统评价，涉及特定干预措施（例如持续支持、胎儿监测和产程图使用），以及综合性指南，如WHO关于积极分娩体验的产时护理建议（2018）。与间歇性听诊相比，持续胎心监护并未持续改善长期结局，且与更多干预措施相关（Alfirevic et al., 2017）；常规使用产程图对结局的影响尚不确定（Lavender et al., 2018），这表明产时实践正根据证据积极重新审视。
History
在整个20世纪，许多高收入国家的分娩从家庭转向医院，并日益医疗化，这促使了一场强调支持生理性分娩和助产士作用的反向运动。从20世纪末开始，对产时干预措施的系统性评估——由Cochrane评价和国际指南推动——重塑了实践，使其在支持正常分娩的同时，保留了在并发症出现时进行干预的能力。
Debates
- 产时监测和干预的益处有多大？
- 持续电子胎心监测和常规干预曾被广泛采用，但有证据质疑它们是否能改善低风险分娩的重要结局，这引发了关于在警惕性与过度干预之间取得平衡的持续争论。
Related topics
Seminal works
- bohren-2017
- who-2018-intrapartum
Frequently asked questions
- 产时涵盖哪些内容？
- 它涵盖分娩过程——从临产开始，经历第一、第二和第三产程，直至胎儿和胎盘娩出后不久。
- 助产士的产时护理与纯粹的医学分娩观有何不同？
- 助产学框架强调支持分娩的生理过程、产妇的体验和持续支持，同时进行严密评估并在出现并发症时及时升级处理，而不是将分娩主要视为一个医疗事件。