产时急症识别与初步应对

产时急症识别与初步应对是指助产士在分娩过程中发现急性、可能危及生命的并发症，并在动员更广泛团队的同时启动初步管理步骤的能力。它包括早期识别、呼叫帮助以及针对产后出血、肩难产、脐带脱垂、子痫和胎儿状态不佳等紧急情况启动结构化初步行动的原则。

Definition

产时急症识别与初步应对是指在分娩过程中早期识别急性产科或胎儿并发症，并在适当团队进行明确管理之前，启动即时、结构化行动——包括呼叫帮助和开始一线措施。

Scope

本条目涵盖了识别产时急症的一般方法和初步应对的框架——情境意识、升级、团队合作和结构化演练——并在概念层面列举了主要的急症。它有意不提供分步管理方案、剂量或个体化治疗，这些内容属于临床指南、培训和监督实践的范畴。

Core questions

• 分娩过程中可能出现哪些急性并发症，以及如何早期识别它们？
• 哪些一般原则指导初步应对——升级、团队合作和结构化行动？
• 评估和监测如何支持及时识别病情恶化？
• 模拟和演练如何有助于应急准备？

Key concepts

• 早期识别和情境意识
• 升级和呼叫帮助
• 产后出血
• 肩难产
• 脐带脱垂
• 子痫
• 胎儿状态不佳
• 团队合作和沟通
• 模拟和应急演练

Clinical relevance

孕产妇和围产期死亡的几个主要原因——包括出血和高血压疾病——在产时出现或恶化，因此早期识别和及时、协调的初步应对对于安全护理至关重要（Say et al., 2014; WHO, 2018）。产时胎儿监测有助于识别可能受损的胎儿，尽管其益处和危害存在争议（Alfirevic et al., 2017）。本条目在参考层面阐述了识别和升级的原则，并非针对任何特定急症的管理方案；管理应遵循当地指南、培训和监督。

Epidemiology

在全球范围内，出血和高血压疾病是孕产妇死亡的主要直接原因之一，其中低资源地区负担最重（Say et al., 2014），并且很大一部分死产与产时相关，通过及时护理可能可以预防（Lawn et al., 2016）。肩难产和脐带脱垂等特定急症的发生频率各不相同，许多急症单独来看并不常见，但总体而言却很重要。

Evidence & guidelines

系统性识别和应对的依据在于对可预防的孕产妇和围产期死亡的流行病学分析（Say et al., 2014; Lawn et al., 2016），以及指导安全产时护理（包括监测和升级）的指南（WHO, 2018）。关于持续胎心监护的证据表明，必须权衡监测工具的益处和过度干预的风险（Alfirevic et al., 2017）。个体急症的详细管理在超出本参考条目范围的特定疾病临床指南中阐述。

History

对许多孕产妇和围产期死亡可预防的日益认识，在保密调查和全球分析的支持下，推动了产科护理中结构化急症应对方法的发展。多专业技能和演练培训以及模拟训练越来越被强调为改善产时急症识别和协调初步应对的方法。

Debates

应如何监测胎儿以识别受损情况，同时避免过度干预？

持续电子胎心监测旨在检测受损胎儿，但并未持续改善重要结局，并且与更多干预相关，这使得识别产时受损的最佳监测策略仍存在争议。

Seminal works

• say-2014
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

什么是产时急症？

在分娩过程中出现的急性、可能危及生命的并发症——例如产后出血、肩难产、脐带脱垂、子痫和胎儿状态不佳。

助产士在产时急症中的作用是什么？

在更广泛的团队集合时，在其职责范围内早期识别急症，呼叫适当的帮助，并开始结构化的一线行动；明确管理遵循当地方案、培训和监督，而非任何一般性参考描述。