分娩镇痛管理

分娩镇痛管理是产时护理的一部分，旨在通过一系列方法解决分娩和生产疼痛，包括非药物舒适措施以及区域和全身镇痛。在助产学中，其目标是支持产妇选择应对或缓解疼痛的方法，同时保障母婴福祉。

Definition

分娩镇痛管理是指根据产妇偏好和临床情况，使用非药物和药物方法评估和应对分娩和生产疼痛。

Scope

本条目涵盖了分娩疼痛现象及其管理类别——非药物方法（如持续支持、水中分娩、放松和催眠）和药物方法（如吸入式镇痛、全身阿片类药物和包括硬膜外麻醉在内的区域镇痛）。这是一份参考性概述，不包括剂量、个体化方案或治疗建议。

Core questions

• 分娩疼痛在分娩各阶段的性质和来源是什么？
• 有哪些非药物方法可用，其效果如何？
• 有哪些药物选择，其益处和权衡因素是什么？
• 如何支持产妇对疼痛管理做出知情选择？

Key concepts

• 分娩疼痛
• 非药物疼痛管理
• 药物镇痛
• 区域（硬膜外和脊髓）镇痛
• 吸入式镇痛（例如一氧化二氮）
• 全身阿片类药物
• 水中分娩和放松
• 知情选择和分娩偏好

Mechanisms

分娩疼痛主要来源于第一产程的子宫收缩和宫颈扩张，以及第二产程的阴道和会阴拉伸。管理方法作用于不同的环节：放松、催眠和水中分娩等非药物方法旨在调节疼痛感知、体验和应激反应（Smith 等，2018；Madden 等，2016；Cluett 等，2018），而药物方法则减少伤害性刺激的传递——区域镇痛（如硬膜外麻醉）可阻断下半身的疼痛信号，提供最有效的镇痛效果，但一些分析表明其与权衡因素相关，包括更多的器械助产（Anim-Somuah 等，2018）。

Clinical relevance

疼痛管理是分娩体验和以人为本的产时护理的核心，提供一系列选择有助于知情选择（WHO，2018）。硬膜外镇痛可提供有效的疼痛缓解，随着实践的发展，其对分娩进程的影响已得到重新审视（Anim-Somuah 等，2018）。本条目在参考层面描述了疼痛管理的类别，不提供剂量或个体化建议。

Epidemiology

不同疼痛管理方法的使用因国家、护理模式和分娩地点而异——例如，硬膜外麻醉、一氧化二氮使用和水中分娩的比例在不同环境和不同时期差异显著，这反映了可及性、政策和偏好。

Evidence & guidelines

Cochrane 系统评价按方法总结了证据：硬膜外镇痛是最有效的镇痛形式，但存在权衡（Anim-Somuah 等，2018）；放松技术和催眠对某些益处显示出低至中等确定性的证据（Smith 等，2018；Madden 等，2016）；第一产程的水中分娩可能减少镇痛药物的使用（Cluett 等，2018）。WHO（2018）的产时建议支持根据产妇偏好提供一系列镇痛选择。

History

分娩疼痛的处理方法在20世纪发生了转变，从早期使用全身药物到区域镇痛的发展和普及，以及非药物和自然分娩方法的同步增长。试验证据的积累和向知情选择的转变，将疼痛管理重新定义为一系列选择，而非单一标准。

Debates

硬膜外镇痛如何影响分娩进程？

硬膜外镇痛提供最有效的疼痛缓解，但随着麻醉技术和试验证据的发展，其对分娩持续时间、分娩方式和其他结局的影响一直存在争议并被重新评估。

Seminal works

• anim-somuah-2018
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

分娩疼痛管理的主要类别有哪些？

它们是非药物方法（如持续支持、水中分娩、放松和催眠）和药物方法（如吸入式镇痛、全身阿片类药物和硬膜外麻醉等区域镇痛）。

硬膜外麻醉是分娩中最有效的镇痛形式吗？

根据系统评价证据，硬膜外镇痛是分娩中最有效的镇痛形式，尽管它与权衡因素相关，这些因素在与产妇讨论时会进行权衡；具体的选择属于临床决策，超出本参考条目的范围。