器械辅助阴道分娩

器械辅助阴道分娩是指使用器械——真空吸引器（胎头吸引器）或产钳——协助胎儿经阴道娩出，通常发生在分娩的第二产程。尽管该手术由经过适当培训的医生执行，但助产士需要对器械辅助阴道分娩的适应症、先决条件、器械和风险有实际的了解，以支持产妇并参与安全护理和知情选择。

Definition

器械辅助阴道分娩是指在有适应症且符合安全器械分娩先决条件的情况下，使用真空吸引器或产钳辅助胎儿经阴道娩出。

Scope

本条目涵盖了器械辅助阴道分娩的概念：广泛的适应症和先决条件、两种主要的器械类型（真空吸引器和产钳）及其比较、与会阴创伤和会阴切开术的关系，以及该手术相对于剖宫产的地位。它是一个参考性概述，不描述手术技术、个体器械选择或任何剂量或治疗建议。

Core questions

• 器械辅助阴道分娩的广泛适应症和先决条件是什么？
• 真空吸引器和产钳在结局方面有何比较？
• 器械辅助阴道分娩与哪些产妇和新生儿风险相关？
• 该选择与剖宫产以及会阴创伤和会阴切开术有何关系？

Key concepts

• 器械辅助阴道分娩
• 真空吸引（胎头吸引器）
• 产钳
• 适应症和先决条件
• 会阴创伤和产科肛门括约肌损伤
• 会阴切开术
• 与剖宫产的比较
• 操作者培训和知情同意

Mechanisms

器械辅助阴道分娩通过牵引（产钳）或负压辅助牵引（真空吸引器）作用于胎头，并与产妇的推力及子宫收缩协调，以协助胎儿在第二产程下降和娩出。这两种器械在作用机制和风险特征上有所不同：真空吸引通常与较少的产妇创伤相关，但分娩失败率较高，并可能对新生儿产生某些影响；而产钳更有可能成功分娩，但严重产妇会阴创伤的风险更高（O'Mahony et al., 2010）。会阴切开术和会阴护理措施与器械辅助分娩期间严重会阴损伤的风险相互作用（Jiang et al., 2017）。

Clinical relevance

器械辅助阴道分娩是针对产程延长或复杂第二产程，或需要加速分娩时的选择之一，并与剖宫产进行权衡；结构化指南规定了执行该手术的先决条件和安全保障（Murphy et al., 2020）。对于助产士而言，了解该手术有助于产妇的准备、知情选择和安全的团队护理。本条目是一个参考性概述，不描述如何执行该手术或为任何个体选择器械。

Epidemiology

器械辅助阴道分娩的发生率以及真空吸引器和产钳之间的使用平衡在不同国家和机构之间差异很大，并随着剖宫产率和培训的变化而随时间推移发生变化。器械辅助阴道分娩与产科肛门括约肌损伤的公认风险相关，其发生频率取决于器械、技术和会阴管理。

Evidence & guidelines

一项比较器械的Cochrane综述发现，真空吸引器和产钳在成功率以及产妇和新生儿结局方面存在权衡（O'Mahony et al., 2010）；关于会阴切开术的证据支持选择性而非常规使用，包括在器械辅助分娩的情况下（Jiang et al., 2017）；RCOG关于器械辅助阴道分娩的绿色指南综合了适应症、先决条件和安全保障（Murphy et al., 2020）。WHO（2018）的产时建议涉及第二产程护理的更广泛背景。

History

产钳在辅助分娩方面历史悠久，而真空吸引器则在20世纪中期被开发和推广，作为一种替代方案。近几十年来，对产妇创伤、新生儿安全和操作者培训的关注——以及剖宫产率的上升——重塑了实践以及两种器械的相对使用，指南机构也对安全器械辅助阴道分娩的先决条件进行了规范。

Debates

真空吸引器或产钳作为首选器械？

真空吸引器倾向于引起较少的产妇创伤，但分娩失败率更高，而产钳更有可能成功，但严重会阴损伤的风险更大，因此首选器械仍然是一个取决于具体情况和操作者的判断。

Seminal works

• omahony-2010
• murphy-2020

Frequently asked questions

器械辅助阴道分娩使用哪些器械？

两种主要器械是真空吸引器（胎头吸引器）和产钳；每种器械都有不同的作用机制和风险特征，选择取决于临床情况和操作者的经验。

器械辅助阴道分娩是否由助产士执行？

它由经过适当培训的医生执行；许多助产士在手术过程中支持产妇和团队，在某些情况下，经过专门培训的助产士会执行真空吸引分娩。本条目是一个参考性概述，不提供技术培训。