生理性分娩支持与舒适措施

生理性分娩支持是一种助产实践，旨在促进和保护分娩的正常生理过程，同时关注产妇的舒适和福祉。它以持续支持、自由活动和直立姿势、环境和情感护理以及一系列非药物舒适措施为核心，旨在帮助分娩进展并减少常规干预的需要。

Definition

生理性分娩支持是指在最少常规干预下促进自然分娩的护理，并结合舒适措施——例如持续支持、活动和体位、水中分娩和放松技巧——以支持产妇的福祉和分娩的正常进展。

Scope

本条目涵盖了生理性（正常）分娩的概念及其相关的支持和舒适措施——持续陪伴、体位和活动、水中分娩、放松和呼吸技巧以及支持性的分娩环境。它将这些作为参考主题，不为任何个体分娩规定护理计划。

Core questions

• 生理性（正常）分娩的特征是什么？哪些因素支持它？
• 持续的一对一支持如何影响分娩过程和体验？
• 哪些体位、运动和舒适措施可以支持分娩进展并减轻痛苦？
• 如何塑造分娩环境以支持生理性分娩？

Key concepts

• 生理性（正常）分娩
• 持续分娩支持
• 产妇体位和活动
• 第二产程的直立姿势
• 水中分娩（水疗）
• 放松和呼吸技巧
• 支持性分娩环境
• 尽量减少常规干预

Mechanisms

生理性分娩支持部分通过不干扰自然分娩的激素和机械过程发挥作用，部分通过积极的支持措施。持续支持被认为可以减轻焦虑和无助感，并与包括更多自然阴道分娩和更短产程在内的益处相关（Bohren et al., 2017）。第二产程的直立和非仰卧姿势可能有助于胎儿下降，并与分娩体验和结局的差异相关（Gupta et al., 2017）。水中分娩和放松技巧被用作舒适措施，可能减轻疼痛体验和减少药物镇痛的使用（Cluett et al., 2018; Smith et al., 2018）。

Clinical relevance

支持生理性分娩是助产实践的核心部分，并体现在将产时护理围绕安全和积极分娩体验的指南中（WHO, 2018）。持续支持具有良好的证据基础，而体位、水中分娩和放松等舒适措施则扩大了女性可选择的方案。本条目在参考层面描述了这些支持性方法，不指导任何个体的护理。

Epidemiology

被归类为生理性或正常分娩的比例——以及持续支持、活动和水中分娩等相关实践的发生率——因环境、护理模式和分娩地点而异。在许多高收入国家，常规干预的发生率在20世纪有所上升，促使人们重新关注支持正常分娩。

Evidence & guidelines

Cochrane系统评价是该领域大部分内容的基础：持续支持与益处相关且几乎没有危害（Bohren et al., 2017），第二产程的直立姿势对未使用硬膜外麻醉的女性显示出混合但普遍有利的效果（Gupta et al., 2017），第一产程的水中分娩可能减少镇痛剂的使用（Cluett et al., 2018），放松技巧可能有助于缓解疼痛（Smith et al., 2018，某些结局的证据确定性较低）。WHO（2018）的产时建议将这些方面结合起来，以实现积极的分娩体验。

History

随着20世纪分娩变得更加医疗化，助产和消费者运动重新强调了分娩的生理学以及支持和舒适相对于常规干预的价值。随机证据的积累——特别是关于持续支持的证据——以及向以人为本的指导的转变，巩固了生理性分娩支持作为产时护理中循证组成部分的作用。

Debates

如何最好地定义和衡量生理性或正常分娩？

生理性或正常分娩没有单一的公认定义，这使得比较不同环境下的发生率以及评估支持其的干预措施是否有效变得复杂。

Seminal works

• bohren-2017
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

什么是持续分娩支持？

它是在分娩期间由陪伴者、导乐、助产士或受过培训的人提供的不间断的一对一支持——包括情感支持、信息、舒适措施和倡导；它与包括自然阴道分娩机会增加在内的益处相关。

体位和水中分娩等舒适措施是止痛的替代方案吗？

它们是非药物舒适措施，可能对某些女性减轻疼痛体验和减少镇痛剂的使用，但它们是补充而非必然替代药物止痛的选择。