艰难梭菌感染

艰难梭菌感染是由产孢细菌艰难梭菌（Clostridioides difficile）引起的一种毒素介导的结肠炎，当正常肠道菌群被破坏时（通常由抗生素引起），艰难梭菌会增殖。其症状范围从轻度腹泻到严重的假膜性结肠炎，是医疗保健相关性腹泻的主要原因，并具有显著的复发倾向。

Definition

艰难梭菌感染是一种毒素介导的结肠感染，由产毒艰难梭菌过度生长引起，通常发生在肠道菌群失调之后，表现为腹泻，并可能进展为假膜性或暴发性结肠炎。

Scope

本条目涵盖艰难梭菌感染作为一种临床实体：包括该微生物及其毒素、菌群失调的作用、从腹泻到暴发性结肠炎的谱系、复发、流行病学以及指南中总结的证据。它不提供个性化的诊断或治疗建议，例如药物选择或剂量。

Core questions

• 肠道菌群失调如何使产毒艰难梭菌增殖并致病？
• 毒素A和毒素B在结肠炎中扮演什么角色？
• 艰难梭菌感染为何倾向于复发，以及它为何成为一个医疗保健相关问题？

Key concepts

• 产毒艰难梭菌及毒素A和B
• 孢子形成和环境持久性
• 菌群失调（抗生素相关性）
• 假膜性结肠炎
• 复发性感染
• 医疗保健相关性传播
• 粪菌移植（作为一种研究中的干预措施）

Mechanisms

艰难梭菌是一种厌氧的产孢细菌，其孢子能抵抗多种消毒剂并在环境中持续存在。当抗生素或其他暴露耗尽保护性共生菌群时，摄入或定植的孢子会萌发，产毒菌株会释放毒素A（一种肠毒素）和毒素B（一种细胞毒素），这些毒素会破坏结肠上皮细胞骨架，引发炎症，并导致水样腹泻，在严重情况下还会形成定义假膜性结肠炎的假膜。由于孢子在治疗后仍能存活且菌群恢复缓慢，感染通常会复发，而恢复健康的菌群是粪菌移植（faecal microbiota transplantation）治疗复发性疾病的理论基础。

Clinical relevance

艰难梭菌感染是抗生素相关性腹泻和医疗保健相关性腹泻的主要原因，并可能使炎症性肠病患者的病情复杂化。了解菌群失调与毒素介导的结肠炎之间的联系，有助于解释为什么抗生素管理和感染控制对预防至关重要。本条目仅供参考，不构成治疗指导。

Epidemiology

艰难梭菌是医疗保健相关性腹泻最重要的原因之一，风险集中在接触抗生素的人群、住院患者和老年人；社区相关病例也时有发生。毒力更强的菌株的出现与某些环境中的疾病严重程度增加有关，临床综述和指南对此有所总结。

Evidence & guidelines

感染病学会（IDSA）和医疗流行病学学会（SHEA）的指南（McDonald et al., 2018）以及美国胃肠病学院的指南（Kelly et al., 2021），连同叙述性综述（Leffler & Lamont, 2015），在一个参考框架内总结了诊断、严重程度评估和管理。本条目提供指导而非处方性护理。

History

尽管假膜性结肠炎在其病因被发现之前很久就已被描述，但艰难梭菌在1970年代后期被确认为抗生素相关性结肠炎的产毒病原体。随后的几十年里，人们认识到复发性疾病、超毒力菌株的出现以及菌群恢复疗法的研究，这些都已在现代综述中得到综合（Leffler & Lamont, 2015）。

Debates

在检测中，如何区分定植和真正的感染？

由于产毒艰难梭菌的无症状携带很常见，诊断测试的选择和解释（例如，核酸扩增与毒素检测）存在争议，因为过度检测可能导致过度诊断和不必要的治疗。

Seminal works

• leffler-lamont-2015
• mcdonald-2018

Frequently asked questions

艰难梭菌感染为何与抗生素相关联？

抗生素会耗尽保护性肠道菌群，使产毒艰难梭菌得以增殖并释放引起结肠炎的毒素；这就是为什么这种感染常被描述为抗生素相关性感染。

艰难梭菌感染为何经常复发？

该微生物会形成坚韧的孢子，这些孢子在治疗后和环境中都能存活，并且菌群恢复缓慢，因此相当一部分患者会经历复发；本条目旨在提供教育信息，而非治疗建议。