甲型和戊型肝炎：旅行中的传播风险

甲型肝炎和戊型肝炎是主要通过粪口途径传播的肝脏病毒感染，通过受人类或（对于某些戊型肝炎基因型）动物来源污染的食物和水传播。两者都与旅行相关，因为在卫生条件有限的地区，暴露风险会增加，这使得它们成为旅行者肠道传播感染的重要例子。

Definition

甲型肝炎和戊型肝炎是由甲型肝炎病毒（一种小RNA病毒）和戊型肝炎病毒（一种肝炎病毒）分别引起的急性、通常自限性病毒性肝炎，两者主要通过受污染的食物和水经粪口途径传播，前往高发病率地区旅行是公认的暴露途径。

Scope

本条目涵盖甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒的传播方式、旅行相关暴露的地理分布，以及这两种病毒截然不同的风险特征，包括甲型肝炎的年龄依赖性严重程度和戊型肝炎在妊娠期的特殊关注。它是一个关于传播和风险模式的参考概述；其重点在于暴露，而非个体化的预防或治疗。

Core questions

• 甲型肝炎和戊型肝炎是如何传播的，这如何影响旅行风险？
• 这两种病毒在地理分布、宿主和严重程度特征上有何不同？
• 为什么戊型肝炎在妊娠期特别值得关注？

Key concepts

• 粪口传播
• 甲型肝炎病毒（小RNA病毒）
• 戊型肝炎病毒（肝炎病毒）
• 受污染的食物和水
• 甲型肝炎的年龄依赖性严重程度
• 妊娠期戊型肝炎
• 人畜共患戊型肝炎基因型

Mechanisms

两种病毒都通过受污染的食物或水摄入，在肝脏中复制，并引起急性肝炎，对于其他方面健康的个体而言，通常是自限性的。甲型肝炎的严重程度随感染年龄的增长而增加，因此在幼儿中通常轻微或无症状，但在成人中，包括一些来自低发病率地区的旅行者，则具有更显著的临床意义。戊型肝炎包括流行地区的食水传播基因型和其他地方的人畜共患基因型；它通常是自限性的，但在妊娠期患严重疾病的风险显著更高，并且在免疫功能低下宿主中可能变为慢性。

Clinical relevance

对于旅行医学而言，甲型和戊型肝炎说明了粪口暴露如何将目的地、食物和水卫生以及宿主因素与感染风险联系起来，它们是旅行前风险讨论中的标准考虑因素。本条目在参考层面描述了传播和风险模式，并非提供关于免疫接种计划或临床管理的个体化建议来源。

Epidemiology

甲型肝炎的发病率在卫生条件有限的地区最高，这在高流行地区（大多数暴露发生在儿童期）和低流行地区（易感成人在旅行期间可能暴露）之间形成了对比。戊型肝炎在一些流行地区引起大规模食水传播暴发，并在其他地方引起散发性、通常是人畜共患的感染；这两种病毒都出现在回国旅行者数据中，是肝炎和发热性疾病的原因之一。

Evidence & guidelines

Lemon及其同事（2018）等综合性综述描述了肠道传播肝炎病毒的病毒学和不断变化的流行病学，Kamar及其同事（2012）专门综合了戊型肝炎，包括其在妊娠期的严重性和在免疫抑制中的慢性化。这些来源在参考层面描述了传播、风险和证据，而不是在此规定预防或治疗。

History

甲型肝炎在20世纪与其他形式的病毒性肝炎区分开来，其病毒被鉴定后，灭活疫苗彻底改变了预防格局。戊型肝炎的认识较晚，最初是通过调查食水传播的“肠道传播非甲非乙型肝炎”暴发，后来才了解到它包括人畜共患传播和免疫功能低下人群的慢性感染；两者现在都被视为新兴或再新兴的肠道传播肝炎病毒。

Debates

如何权衡戊型肝炎的人畜共患和慢性维度？

认识到某些戊型肝炎基因型是人畜共患的，并且该病毒可以在免疫功能低下宿主中引起慢性感染，这使得其重要性超越了经典的食水传播暴发，并持续讨论监测和风险框架。

Key figures

• Stanley M. Lemon
• Nassim Kamar
• Harry R. Dalton
• Pierre Van Damme

Seminal works

• lemon-2018
• kamar-2012

Frequently asked questions

甲型肝炎和戊型肝炎在旅行期间如何传播？

两者主要通过受病毒污染的食物和水经粪口途径传播，因此前往卫生条件有限的地区旅行会增加风险；某些戊型肝炎基因型也存在人畜共患（动物相关）传播。

为什么戊型肝炎在妊娠期是一个特殊关注点？

戊型肝炎通常是自限性的，但综述指出，在妊娠期感染时，发生严重疾病和不良结局的风险显著更高，这就是为什么它与甲型肝炎分开强调的原因。