水传播疾病与病原体

水传播疾病是指病原体——细菌、病毒、原生动物和蠕虫——通过受污染的水摄入或以其他方式传播而引起的感染。这些感染以腹泻病为主，是水和环境卫生不足导致疾病的主要部分，也是疫情反复发生的原因。

Definition

水传播疾病是由通过受污染的水传播的致病微生物引起的感染，通常通过摄入发生，包括引起腹泻等疾病的细菌、病毒、原生动物和蠕虫病原体。

Scope

本主题涵盖水传播病原体的类别、水相关感染通过粪口途径及其他途径传播的方式，以及疫情如何揭示水安全方面的缺陷。它以标志性疫情和疾病负担研究为参考点，旨在提供教育性框架，而非临床管理指南。

Core questions

• 哪些病原体导致水相关感染，它们通过哪些途径传播？
• 水传播疫情如何发生，它们揭示了水供应安全方面的哪些问题？
• 水相关病原体导致的腹泻病负担有多大，尤其是在儿童中？
• 经典调查如何将供水与疾病病因联系起来？

Key concepts

• 粪口传播
• 肠道病原体（细菌、病毒、原生动物、蠕虫）
• 水传播疫情
• 隐孢子虫和耐氯原生动物
• 霍乱弧菌和流行性霍乱
• 儿童可归因的腹泻负担

Mechanisms

大多数水传播疾病遵循粪口传播途径：人类或动物粪便中排出的病原体污染水体，然后被摄入，主要引起肠道感染。病原体包括细菌（如霍乱弧菌）、病毒、原生动物（如隐孢子虫和贾第鞭毛虫）和蠕虫，它们在感染剂量、环境持久性和对治疗的抵抗力方面各不相同——例如，隐孢子虫对氯具有相对抵抗力，这就是为什么它能突破常规消毒（Mac Kenzie 等，1994）。霍乱说明了当环境卫生和供水系统失效时，水传播细菌的流行潜力（Sack 等，2004）。

Clinical relevance

水传播病原体是许多急性腹泻病的基础，包括需要临床服务的疫情，因此认识到水相关背景有助于公共卫生应对。本条目描述了人群层面的传播和负担，不提供个体诊断或治疗建议。

Epidemiology

由肠道病原体引起的腹泻病仍然是低收入地区儿童疾病和死亡的主要原因；大规模病例对照研究已量化了幼儿中的主要病原体，包括通过水和粪口途径传播的病原体（Kotloff 等，2013）。疫情表明了水传播病原体在人群中的传播范围：密尔沃基公共供水系统中的一次污染事件导致了估计影响数十万人的疫情（Mac Kenzie 等，1994），而霍乱在水和环境卫生不足的地区继续引起大规模流行（Sack 等，2004）。

History

疾病的水传播基础是在约翰·斯诺（John Snow）19世纪中期对伦敦霍乱的调查中确立的，他在致病微生物未知的情况下将病例与受污染的供水联系起来（Snow，1855）。后来的微生物学确定了具体的病原体，现代流行病学既重建了重大疫情，例如1993年密尔沃基隐孢子虫事件（Mac Kenzie 等，1994），也系统地将腹泻负担归因于各种病原体（Kotloff 等，2013）。

Debates

腹泻负担中有多少真正可归因于水传播，而非其他传播途径？

肠道病原体通过水、食物、手和直接接触传播，将水特异性部分与其他粪口途径区分开来在方法学上是困难的，因此将疾病负担具体归因于水传播仍然存在不确定性。

Key figures

• John Snow
• David A. Sack
• Karen Kotloff
• William Mac Kenzie

Seminal works

• snow-1855
• mackenzie-1994
• kotloff-2013

Frequently asked questions

哪些病原体导致水传播疾病？

水传播疾病可由细菌（如霍乱弧菌）、病毒、原生动物（如隐孢子虫和贾第鞭毛虫）和蠕虫引起，最常见的是导致腹泻病。

为什么有些水传播病原体能抵抗水处理？

一些病原体，特别是原生动物隐孢子虫，对氯消毒具有相对抵抗力，这就是为什么它们能突破常规处理并引起大规模疫情。