肠热症

肠热症是由仅感染人类的细菌——伤寒沙门氏菌（Salmonella enterica serovar Typhi，引起伤寒）和甲、乙、丙型副伤寒沙门氏菌（serovars Paratyphi A, B, and C，引起副伤寒）引起的全身性发热性疾病。通过受人类粪便污染的食物或水传播，是旅行者从地方性流行区返回后发热的重要原因。

Definition

肠热症是指伤寒和副伤寒的临床综合征：由伤寒沙门氏菌或副伤寒沙门氏菌引起的全身性感染，通过粪口途径传播，其特征是持续性发热和菌血症，而非主要表现为腹泻。

Scope

本条目涵盖肠热症的定义、致病血清型、传播途径、临床表现以及抗菌药物耐药性的公共卫生意义，旨在为旅行者和归国旅行者的鉴别诊断提供参考。这是一篇描述该疾病及其证据基础的参考性概述，而非个体化的临床或处方建议。

Core questions

• 肠热症与非伤寒沙门氏菌感染以及分泌性旅行者腹泻有何不同？
• 哪些血清型引起伤寒与副伤寒，它们是如何传播的？
• 为什么日益增长的抗菌药物耐药性对该疾病当前的意义至关重要？

Key concepts

• 伤寒沙门氏菌
• 甲、乙、丙型副伤寒沙门氏菌
• 粪口传播
• 全身性菌血症
• 持续性发热
• 慢性带菌
• 抗菌药物耐药性

Mechanisms

摄入受污染的食物或水后，伤寒沙门氏菌和副伤寒沙门氏菌穿过肠道上皮，被单核吞噬细胞摄取，引起全身性菌血症，而非许多肠道感染典型的分泌性腹泻。结果是持续性发热；少数人会成为长期带菌者，持续排出病原体，从而维持传播。这些血清型仅感染人类的特性是其粪口传播、人际相关的流行病学基础。

Clinical relevance

肠热症是旅行者从流行地区返回后全身性发热性疾病的主要原因之一，也是旅行后发热评估中的重要考虑因素。了解它有助于识别与旅行者腹泻不同的菌血症性、非腹泻型模式；本条目描述的是疾病模式和耐药性问题，而非为个体推荐具体的抗菌治疗方案。

Epidemiology

伤寒和副伤寒仍然集中在安全饮用水和卫生设施有限的地区，特别是南亚和东南亚部分地区以及撒哈拉以南非洲，并且在归国旅行者监测中属于输入性发热性疾病。日益严重的抗菌药物耐药性，包括多重耐药和氟喹诺酮类药物不敏感菌株，是其当代特征，在侵袭性沙门氏菌综述中有所总结。

Evidence & guidelines

Crump及其同事（2015年）等综合性综述总结了侵袭性沙门氏菌感染的流行病学、诊断和耐药性情况；归国旅行者监测将肠热症置于输入性发热的背景下。这些资料描述了人群和参考层面的诊断和管理证据以及耐药趋势，而非规定治疗方案。

History

伤寒在19世纪与斑疹伤寒区分开来，并在临床和病理学上得到表征，后来致病杆菌被鉴定为伤寒沙门氏菌。在20世纪，卫生设施、疫苗和抗生素改变了其在高收入地区的发展进程，但在水和卫生基础设施仍然有限的地区，它持续存在；最近出现的耐多药和泛耐药菌株使其作为全球健康和旅行医学关注的焦点重新受到重视。

Debates

日益增长的抗菌药物耐药性应如何重塑诊断和控制？

耐多药、氟喹诺酮类药物不敏感以及最近出现的泛耐药菌株的传播，加剧了关于肠热症经验性治疗、疫苗接种策略和监测优先级的争论。

Key figures

• John A. Crump
• Christopher M. Parry
• Melita A. Gordon

Seminal works

• crump-2015
• freedman-2006

Frequently asked questions

伤寒和副伤寒有什么区别？

两者都是肠热症的形式；伤寒由伤寒沙门氏菌引起，副伤寒由甲、乙、丙型副伤寒沙门氏菌引起。它们产生相似的全身性发热性疾病，并统称为肠热症。

肠热症与普通旅行者腹泻有何不同？

肠热症是一种以持续性发热为主的全身性菌血症性疾病，而非定义大多数旅行者腹泻的急性分泌性或炎症性腹泻，它是由伤寒沙门氏菌血清型特异性引起的。