旅行者腹泻

旅行者腹泻是旅行者感染的一种急性腹泻疾病，通常由受肠道病原体污染的食物或水引起。它是国际旅行者最常见的健康问题，通常定义为在旅行期间或旅行后不久，24小时内排便三次或三次以上不成形粪便，常伴有相关肠道症状。

Definition

旅行者腹泻的经典定义是，在前往肠道感染风险较高地区旅行期间或之后不久，24小时内排便三次或三次以上不成形粪便，并伴有至少一种肠道症状，如腹部绞痛、恶心、呕吐、发热或排便急迫感。

Scope

本条目涵盖了旅行者腹泻作为一种旅行医学综合征的定义、常见致病病原体、流行病学和严重程度分级，以及食品和水卫生的作用，以及专家指南用于对其进行分类的框架。它是一个关于该疾病及其证据基础的参考概述，而非个性化治疗说明的来源。

Core questions

• 哪些病原体最常引起旅行者腹泻，它们的分布如何随目的地而变化？
• 该综合征如何定义和按严重程度分级？
• 哪些暴露和行为会增加或降低感染风险？

Key concepts

• 三次或三次以上不成形粪便的定义
• 产肠毒素大肠杆菌（ETEC）
• 细菌、病毒和原虫病因
• 严重程度分级（轻度、中度、重度）
• 粪口传播
• 自限性病程
• 感染后肠易激综合征

Mechanisms

大多数旅行者腹泻由细菌引起，其中产肠毒素大肠杆菌（enterotoxigenic Escherichia coli）在许多地区曾是单一最常见的病原体；其他重要病因包括肠聚集性大肠杆菌（enteroaggregative E. coli）、弯曲杆菌（Campylobacter）、志贺氏菌（Shigella）和非伤寒沙门氏菌（non-typhoidal Salmonella），以及病毒（如诺如病毒）和原虫（如贾第鞭毛虫）病原体，其相对频率因目的地和季节而异。细菌毒素和肠黏膜侵袭导致分泌性或炎症性腹泻；该综合征通常在几天内自限，但少数人会出现持续症状或感染后功能性肠道紊乱。

Clinical relevance

旅行者腹泻是典型的旅行相关感染，也是旅行者在旅行前后寻求医疗建议的主要原因，因此它构成了风险评估、食品和水预防措施以及基于严重程度的框架的教学基础。专家指南对严重程度进行分级以构建临床推理，但本条目描述的是其证据基础，而非为个体开具具体的药物或剂量。

Epidemiology

报告的发病率因目的地而异，通常从低发病率地区到高发病率地区的旅行发病率更高；腹泻疾病在监测和回顾数据中始终是最常报告的旅行相关主诉。特定病原体的相对贡献因地理、季节和旅行者群体而异，分子诊断技术已完善了对混合感染和以前未被充分检测到的感染的估计。

Evidence & guidelines

分级专家指南，包括由Riddle及其同事（2017年）牵头撰写的多学会报告，根据严重程度对旅行者腹泻进行分类，并总结了预防和自我管理的证据；Steffen及其同事（2015年）等临床综述综合了流行病学、微生物学和结局。这些文件描述了治疗方案和证据质量，旨在为临床医生提供信息，而非在此直接指导个体自我治疗。

History

在微生物学被理解之前，旅行者腹泻疾病就已在临床上被识别，并被称为“turista”等名称；20世纪70年代产肠毒素大肠杆菌的鉴定确立了主要的细菌病因，并将该病重新定义为一种明确的、主要由细菌引起的综合征。随后的几十年带来了结构化的严重程度分级和分级证据指南，分子诊断技术后来拓宽了已识别的病原体范围。

Debates

抗生素在自我治疗中应扮演什么角色？

对驱动抗菌素耐药性和获得耐药菌的担忧已使专家意见转向将抗生素保留用于更严重的疾病，并强调基于严重程度的非抗生素选择，这一平衡仍在旅行医学文献中积极讨论。

Key figures

• Robert Steffen
• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• David R. Hill

Seminal works

• steffen-2015
• riddle-2017
• freedman-2006

Frequently asked questions

旅行者腹泻如何定义？

经典定义是，在旅行期间或旅行后不久，24小时内排便三次或三次以上不成形粪便，并伴有至少一种其他肠道症状（如绞痛、恶心、呕吐、发热或急迫感）。

最常见的原因是什么？

大多数病例由细菌引起，其中产肠毒素大肠杆菌在许多地区曾是最常见的单一病原体，尽管细菌、病毒和原虫病因的相对构成因目的地而异。