健康促进与疾病预防框架
健康促进与疾病预防框架是预防医学的组织结构：它是一套互补的策略，旨在保持人们健康，并在疾病发生前、进展前或造成进一步损害前阻止其发生。它涵盖了个人行为、临床预防服务和人群层面行动，并为该领域更具体的主题提供了概念性支架。
Definition
一个对促进健康和预防疾病的策略进行分类和协调的框架，范围从初级预防（避免风险因素发生和疾病出现）到二级预防（早期发现），再到三级预防（限制残疾），并在个体、临床和人群层面运作。
Scope
本领域旨在引导读者了解预防是如何构思和组织的，而不是针对任何单一干预措施。它将经典的预防层次、健康行为改变科学、预防服务的循证评估、社区和人群方法以及贯穿所有这些的公平视角联系起来。它是一个参考性概述；详细的基本内容存在于子主题中。
Sub-topics
Core questions
- 预防疾病意味着什么，以及预防可以在疾病自然史的哪些时间点发挥作用？
- 个体行为改变、临床预防服务和人群政策如何在一个框架内协同作用？
- 如何权衡预防行动的证据与其潜在危害？
- 为什么预防的益处和负担在不同人群中分布不均？
Key concepts
- 预防层次（初级预防、一级预防、二级预防、三级预防）
- 疾病自然史
- 健康促进与疾病预防
- 临床预防服务
- 人群策略与高风险策略
- 健康的 upstream 决定因素
- 健康公平
Key theories
- 健康影响金字塔
- 弗里登的金字塔根据覆盖范围和努力程度对公共卫生干预措施进行排名：改变社会经济背景和默认环境的行动以最少的个人努力覆盖最多的人，而咨询和临床干预措施则位于金字塔上层，依赖于个人行动。
- 渥太华宪章健康促进模式
- 《渥太华宪章》将健康促进定义为通过制定健康的公共政策、创造支持性环境、加强社区行动、发展个人技能和重新定位卫生服务，使人们能够更好地掌控和改善自身健康。
Mechanisms
预防通过在疾病自然史的不同时间点和不同社会组织层面进行干预而发挥作用。在上游，初级预防和一级预防减少风险因素的出现和流行；临床预防服务随后在个体中检测或改变风险；在下游，二级和三级措施早期发现疾病并限制其后果。该框架的策略是互补而非竞争的：人群风险分布的普遍性变化和针对高风险人群的干预措施解决了同一问题的不同部分，它们之间的相对侧重取决于证据、覆盖范围和公平性。
Clinical relevance
理解预防框架有助于临床医生和公共卫生从业者将具体的预防活动置于背景中，并认识到最有力的杠杆作用在哪里。作为参考性概述，它描述了预防是如何构建和推理的；它本身不是个体护理的方案，也不提供诊断或治疗说明。
Epidemiology
在高收入环境中，现代疾病负担的很大一部分是由行为和环境风险因素驱动的，这些因素原则上是可以预防的，这也是积极关注健康促进政策的部分原因。医疗保健、行为以及社会和环境条件对人群健康的相对贡献本身就是一个研究课题，并为预防工作的分配提供了依据。
Evidence & guidelines
该框架通过循证建议和国家倡议得以实施。美国预防服务工作组等机构根据益处和危害的平衡对临床预防服务进行分级，而“健康人民”等人口倡议则设定了可衡量的预防目标。这些在此处仅作介绍，不作为可操作的阈值复制。
History
预防思想在19世纪的卫生改革和细菌理论时代就根深蒂固，但现代框架在20世纪随着预防层次和疾病自然史模型的正式化而形成。1986年的《渥太华宪章》将议程从疾病预防扩展到健康促进和健康的社会条件，随后关于人群策略、健康影响金字塔和国家预防倡议的工作将该框架阐述为现在的多层次形式。
Debates
- 人群策略与高风险策略
- 预防是应该在整个人群中转移风险，还是应该针对风险最高的人群，这是一个长期存在的争议；人群方法可以带来巨大的总体收益，但对每个个体而言收益甚微，而高风险方法更适合个体，但覆盖的人群较少。
Key figures
- Thomas Frieden
- J. Michael McGinnis
- Lawrence W. Green
- Geoffrey Rose
Related topics
Seminal works
- who-ottawa-1986
- frieden-2010
- mcginnis-2002
Frequently asked questions
- 健康促进与疾病预防有何区别？
- 健康促进旨在通过作用于积极的决定因素和环境，使个人和社区能够更好地掌控和改善自身健康；疾病预防则更侧重于避免特定疾病或其进展。实际上，两者相互重叠，并被视为一个框架的互补部分。
- 为什么预防要分层组织？
- 因为疾病是随着时间发展的，在不同阶段可以采取不同的行动——在风险因素出现之前，在疾病发生之前，在疾病早期可检测时，以及在疾病确立之后。将这些分类为预防层次，可以更容易地将策略与其作用点匹配。