预防和控制策略
预防和控制策略是旨在减轻慢性非传染性疾病（NCDs）负担的有组织公共卫生应对措施，其中主要包括心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病。该领域通常按预防级别进行组织：阻止疾病发生（一级预防）、早期发现疾病（二级预防）以及限制疾病进展和并发症（三级预防）。本领域旨在向读者介绍该框架以及实施该框架的人群和个体层面策略。
Definition
预防和控制策略是协调一致的措施——涵盖政策、环境、临床服务和个体行为——旨在通过一级、二级和三级预防，减少慢性非传染性疾病的发病率、患病率和后果。
Scope
本领域旨在概述慢性病预防的概念架构，而非任何单一干预措施。它介绍了经典的预防级别、高危策略与人群策略之间的区别，以及用于控制非传染性疾病的政策、环境和行为杠杆。每个级别的详细处理将委托给子主题。本领域为参考教育性质，不提供临床或个体治疗建议。
Sub-topics
Core questions
- 预防的级别有哪些？每个级别旨在实现什么？
- 何时人群（全分布）策略优于高危策略？
- 哪些干预措施能为慢性病带来最大的人群健康收益？
- 政策和环境措施如何补充个体行为改变？
Key concepts
- 预防级别（一级、二级、三级）
- 人群策略与高危策略
- 预防悖论
- 健康影响金字塔
- 风险因素修正
- 上游和下游干预
Mechanisms
预防策略在疾病的自然史不同阶段发挥作用。一级预防通过在疾病发生前消除或改变病因和暴露来降低发病率；二级预防通过早期发现和治疗，缩短已确立但无症状疾病的持续时间或严重程度；三级预防在疾病临床表现后限制残疾和并发症。弗里登的健康影响金字塔按影响范围和所需努力对干预措施进行排序，将社会经济和全人群环境措施置于底部（潜在影响最大），将个体临床和咨询措施置于顶部。罗斯关于改变全人群风险分布与针对高危个体之间的区别，构成了预防是在人群层面还是个体层面进行最佳实践的框架。
Clinical relevance
预防级别框架是卫生系统组织服务的基础，从免疫接种和筛查项目到慢性病管理。理解它有助于临床医生和公共卫生从业者将任何特定干预措施置于更广泛的控制策略中。本条目描述了预防的结构，并非个体诊断或治疗决策的依据。
Epidemiology
慢性非传染性疾病占全球死亡的大多数，其中很大一部分可归因于一小部分可改变的风险因素——特别是烟草使用、有害饮酒、不健康饮食（包括高盐摄入）和缺乏体育锻炼。模型研究表明，盐摄入量减少和烟草控制等人群层面措施可以以低成本避免大量心血管事件，这也是此类措施成为世卫组织全球非传染性疾病行动框架和许多国家计划支柱的原因。
Evidence & guidelines
世界卫生组织《预防和控制非传染性疾病全球行动计划》为成员国设定了商定的目标和一系列具有成本效益的干预措施，补充分析确定了应对非传染性疾病危机的优先行动。这些是政策和共识文件，而非证据综合，特定干预措施背后的证据强度各不相同，并在相关子主题中进行处理。
History
分级预防模型由莱维尔和克拉克在20世纪中期提出，并成为公共卫生教学的核心。杰弗里·罗斯1985年的文章重新定义了以全人群为中心的预防，并引入了预防悖论。随着传染病死亡率下降和慢性病日益占据主导地位，该框架越来越多地应用于非传染性疾病控制，最终在21世纪初和21世纪10年代形成了协调一致的全球战略。
Debates
- 人群策略与高危策略
- 罗斯认为，全人群风险分布的微小变化可以比针对高危个体的密集努力预防更多的疾病，然而人群策略对任何个体而言益处甚微（预防悖论）；这两种方法之间的最佳平衡仍然存在争议。
Key figures
- Geoffrey Rose
- Thomas Frieden
- Robert Beaglehole
Related topics
Seminal works
- rose-1985
- frieden-2010
- who-2013-ncd-plan
Frequently asked questions
- 预防的三个级别是什么？
- 一级预防通过解决病因来阻止疾病发生；二级预防在症状出现前早期发现和治疗疾病；三级预防减少已患病者的并发症和残疾。
- 什么是预防悖论？
- 一项能给全人群带来巨大益处的预防措施，可能对每个参与个体提供的益处甚微，因为大多数疾病病例源于大量处于中等风险的人群，而非少数处于高风险的人群。