预防级别

预防级别是根据预防措施在疾病自然史中干预的阶段对预防行动进行的分类。经典的分类方案区分了初级预防（阻止疾病发生）、二级预防（早期发现和治疗疾病）和三级预防（限制已确立疾病的残疾和并发症）；通常还会向上游增加一个原始预防级别，以解决最初产生风险因素的社会和环境条件。

Definition

一种按干预时机相对于疾病发生和进展进行组织的预防性干预措施分类：原始预防（预防风险因素出现）、初级预防（预防疾病发生）、二级预防（对临床前或早期疾病进行早期检测和治疗）和三级预防（减少已确立疾病的并发症和残疾）。

Scope

本条目解释了每个级别、其所针对的疾病过程中的时间点以及体现该级别的活动类型。它将这些级别视为预防框架内的概念分类学，而非一套临床指令，并将其与筛查和疾病自然史等相关概念联系起来。

Core questions

• 每个预防级别在疾病自然史的哪个时间点发挥作用？
• 原始预防与初级预防有何区别？
• 二级预防与筛查有何关系？
• 为什么同一项活动会因情境不同而有不同的分类？

Key concepts

• 原始预防
• 初级预防
• 二级预防
• 三级预防
• 疾病自然史
• 筛查
• 风险因素降低

Key theories

疾病自然史模型

Leavell和Clark的模型将疾病描述为通过病前和发病过程的序列进展，并将预防措施与每个阶段相匹配；这是当今广泛使用的初级/二级/三级方案的起源。

Mechanisms

每个级别都在疾病的连续阶段进行干预。原始预防作用于潜在的社会、经济和环境条件，以阻止风险因素在人群中发展。初级预防则针对已确立的风险因素或易感性，通过免疫接种或行为改变等方式预防疾病发生。二级预防在潜伏期或早期症状阶段进行干预，利用检测在疾病引起注意之前识别和治疗疾病。三级预防在疾病确立后采取行动，旨在减少并发症、残疾和疾病进展。由于分类取决于相对于特定疾病的阶段，因此同一项活动在不同情境下可能属于不同级别。

Clinical relevance

预防级别为临床医生和公共卫生工作者提供了一个共同的词汇，用于定位任何预防活动并识别其所针对的疾病阶段。作为参考分类学，它阐明了预防是如何组织的；它不规定针对个体患者的具体检查、时间表或治疗方法。

Epidemiology

每个级别的相对产出因疾病和人群而异：对于具有强烈环境或行为驱动因素的疾病，上游的原始预防和初级预防可以影响大量人群，而二级预防则取决于是否存在可检测的临床前阶段和有效的早期治疗。健康影响金字塔提供了一种比较与这些级别相对应的干预措施人群覆盖范围的方法。

Evidence & guidelines

循证机构将这些级别转化为具体的建议；例如，美国预防服务工作组通过权衡利弊来评估二级预防筛查以及初级预防咨询和化学预防。此处提及此类建议仅供参考，不作为可操作的阈值进行复制。

History

三级预防（初级/二级/三级）方案由Leavell和Clark在20世纪中叶的预防医学中阐明，建立在疾病自然史模型的基础上。后来的流行病学著作增加了原始预防级别，以涵盖对风险深层决定因素的行动，而健康影响金字塔等框架则从人群覆盖范围和努力程度的角度重新定义了这些级别。

Debates

初级/二级/三级方案是否过于僵化？

批评者指出，同一干预措施可能根据所考虑的疾病和阶段而属于不同级别，并且这些类别在边缘处模糊不清；支持者则认为该方案是一种澄清性的启发式方法，而非严格的划分。

Key figures

• Hugh Leavell
• E. Gurney Clark
• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden

Seminal works

• leavell-clark-1965
• frieden-2010

Frequently asked questions

原始预防与初级预防有何区别？

原始预防作用于导致人群中风险因素发展的上游条件，例如社会和环境决定因素，而初级预防则针对已存在的风险因素，以阻止疾病发生。

筛查是初级预防还是二级预防？

筛查通常是二级预防的一种形式，因为它旨在在早期或临床前阶段发现疾病，以便能够更早地进行治疗；它并不能从一开始就预防疾病的发生。