健康公平与预防

健康公平与预防关注预防行动的利益和负担的公平分配。由于健康和疾病受社会和经济条件的影响，预防工作既可以缩小也可以扩大群体之间现有的差距；公平视角旨在探讨谁从预防中受益，谁被排除在外，以及如何解决导致可避免差异的健康社会决定因素。

Definition

健康公平是指每个人都应享有尽可能健康的公平公正机会的原则，这需要消除社会、经济或地理上定义的群体之间健康方面可避免的、不公平的、可纠正的差异（健康差异）；在预防中，它关注的是预防策略公平地分配利益和负担，并缩小而不是扩大这些差异。

Scope

本条目涵盖健康公平和健康差异的概念、健康社会决定因素在产生这些差异中的作用，以及预防干预措施如何或好或坏地影响公平。它是一个参考性概述，将公平视为预防中的一个交叉考虑因素；它不为任何群体规定具体的政策或干预措施。

Core questions

• 健康差异与健康不公平有何区别？
• 健康社会决定因素如何导致健康方面的不公平差异？
• 预防干预措施能否既缩小又扩大健康差距？
• 在设计预防时考虑公平意味着什么？

Key concepts

• 健康公平
• 健康差异/不公平
• 健康社会决定因素
• 可避免和不公平的差异
• 以公平为导向的干预设计
• 干预产生的健康不平等
• 上游决定因素

Key theories

健康社会决定因素

该框架认为，人们出生、成长、生活、工作和老化的条件——受金钱、权力和资源分配的影响——是健康以及群体之间健康方面可避免差异的主要驱动因素。

Mechanisms

社会群体之间的健康差异主要通过健康社会决定因素产生：受教育程度、收入、安全环境和医疗保健的不平等获取塑造了风险暴露和采取健康行动的能力。预防干预措施进入这个系统，可以使公平向任一方向发展。严重依赖个人努力、信息或资源的干预措施可能更容易被优势群体采纳，从而扩大差距，而改变环境或默认条件的干预措施往往更均匀地惠及所有人。因此，旨在减少差异的预防设计不仅要关注平均效果，还要关注效果的分布方式。

Clinical relevance

公平视角有助于临床医生和公共卫生从业者预测预防工作将如何在不同人群中展开，并识别何时一个善意的项目可能会让弱势群体掉队。本条目将公平视为预防中的一个参考性考虑因素；它不为任何个人或群体提供具体的政策或治疗指导。

Epidemiology

在社会经济、种族、民族和地理群体中，可预防疾病的发病率和结果存在显著且有规律的差异，这些梯度普遍归因于健康社会决定因素，而不仅仅是生物学因素。这些差异的程度和持续性是视公平为预防不可或缺的组成部分的核心证据。

Evidence & guidelines

包括世界卫生组织社会决定因素委员会在内的主要报告，已经综合了健康不公平原因的证据以及针对其社会根源采取行动的理由；公平正日益被纳入公共卫生框架和预防倡议中。此处描述这些来源是为了提供方向，而非作为具体的、可操作的建议进行复制。

History

对健康社会差异的关注由来已久，但健康公平和健康社会决定因素的现代框架在20世纪末和21世纪初逐渐形成，特别是通过健康社会梯度和世界卫生组织2008年社会决定因素委员会的工作。随后的学术研究明确区分了单纯的差异与不公正、可避免的不公平，并将公平视角引入了主流预防思维。

Debates

预防干预措施是减少还是加剧了不公平？

一些干预措施，特别是那些依赖个人能动性和资源的措施，可能更容易被优势群体采纳，从而扩大差异，而结构性和环境措施往往更公平；如何设计预防以缩小而非扩大差距是一个活跃的关注点。

Key figures

• Paula Braveman
• Michael Marmot
• David R. Williams
• Thomas Frieden

Seminal works

• braveman-2011-ajph
• braveman-2011-sdoh
• csdh-2008

Frequently asked questions

健康差异和健康不公平有什么区别？

健康差异是群体之间健康状况的差异。健康不公平是这些差异中可避免的、不公平的、根植于社会劣势的子集。不公平一词带有不公正的判断，而对差异的中性描述则没有。

为什么公平与预防特别相关？

预防干预措施应用于整个人群，并且可能被不均衡地采纳，因此它们既可以缩小也可以扩大现有差距。在预防设计中考虑公平有助于确保利益惠及那些最需要的人，而不仅仅是那些已经处于优势地位的人。