一级预防干预

一级预防干预是指在疾病发生之前采取的行动，旨在通过消除病因或改变导致疾病的暴露和风险因素来降低疾病发病率。在慢性病流行病学中，这包括个体措施（如支持戒烟或改变生活方式）和全人群措施（如烟草税、限盐政策以及使健康选择更容易的建成环境改变）。

Definition

一级预防干预是指对未患目标疾病的人群采取的任何措施，旨在通过消除或减少致病暴露和风险因素来预防疾病的发生，从而降低疾病发病率。

Scope

本主题涵盖预防慢性非传染性疾病发生的干预措施的原理、类型和评估。它将一级预防与初级预防（解决潜在的社会和环境条件）和二级预防（早期发现）区分开来，并阐述了个体方法与全人群方法的区别。本主题为参考教育性质，不提供个性化临床建议。

Core questions

• 一级预防与初级预防和二级预防有何不同？
• 何时应将预防目标定为整个人群而非高风险个体？
• 有何证据表明生活方式和政策干预措施能降低慢性病发病率？
• 如何评估人群层面的预防政策的影响和成本？

Key concepts

• 发病率降低
• 风险因素修正
• 全人群策略与高风险策略
• 初级预防
• 结构性和政策性干预
• 预防悖论
• 需治疗或预防人数

Mechanisms

一级预防通过在疾病发展之前中断因果链来发挥作用。干预措施可能作用于个体——例如，减少可改变风险因素的行为支持——或通过财政、监管和环境措施作用于整个人群，从而改变暴露的分布。罗斯的框架解释了为什么将整个风险分布下移（一种全人群策略）可以比将精力集中在最高风险个体上预防更多的总疾病，尽管它对任何个体带来的益处很小。弗里登的健康影响金字塔进一步预测，改变人们生活默认条件（例如，更清洁的空气、更健康的食物供应）的干预措施，比咨询或临床措施能以更少的个体努力覆盖更多的人。

Clinical relevance

一级预防是免疫接种、风险因素咨询以及临床医生和卫生系统向尚未患病人群提供的全人群项目的基础概念。理解它有助于明确特定预防活动所处的阶段及其旨在改变的结果（发病率降低）。本条目描述了此类干预措施的构思和评估方式，并非针对个体患者的治疗指南。

Epidemiology

很大一部分慢性病负担可归因于可改变的暴露，因此一级预防具有巨大的潜在影响。随机证据——例如糖尿病预防计划，其中结构化生活方式干预比二甲双胍或安慰剂更能降低2型糖尿病的发病率——表明在高风险人群中可以降低发病率。在人群层面，模型表明限盐和烟草控制政策可以以低成本避免大量心血管事件，这支持了它们在全球非传染性疾病策略中的重要性。

Evidence & guidelines

世界卫生组织的全球非传染性疾病行动计划确定了一系列人群层面的一级预防措施（通常称为“最佳投资”），并为成员国设定了目标。《糖尿病预防计划》为个体层面的生活方式预防提供了高质量的随机证据。证据强度因干预措施而异；政策文件反映的是共识而非系统性综合。

History

一级预防在20世纪中期通过莱维尔和克拉克预防水平模型得以正式化。随着风险因素流行病学在20世纪下半叶的成熟，其应用从传染病扩展到慢性病，罗斯1985年的文章为全人群方法奠定了持久的理论基础。21世纪的里程碑式预防试验和全球政策框架巩固了非传染性疾病领域。

Debates

个体与结构性一级预防

要求个体改变行为的干预措施可能会加剧不平等，如果采纳者偏向于已经处于优势地位的人群，而结构性和财政措施则改变了所有人的条件；预防应在多大程度上依赖个人责任而非改变环境是一个活跃的争论。

Key figures

• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden

Seminal works

• rose-1985
• dpp-2002
• frieden-2010

Frequently asked questions

一级预防和初级预防有什么区别？

一级预防旨在降低导致个体或人群疾病的风险因素；初级预防则更上游，旨在预防那些导致风险因素出现的社会、经济和环境条件。

全人群策略总是比针对高风险人群更好吗？

不总是。全人群策略可以预防更多的总疾病，但对每个人带来的益处很小，可能难以维持；高风险策略对那些个体来说更有效，但会错过许多来自中等风险人群的病例。两者通常结合使用。