健康行为改变咨询

健康行为改变咨询是利用结构化沟通来帮助患者改变影响其健康的各种行为，例如吸烟、缺乏体育锻炼、饮食和饮酒。它借鉴了行为理论和咨询方法，特别是动机性访谈，以增强患者自身改变的动机和承诺。

Definition

健康行为改变咨询是一种以目标为导向、以患者为中心的沟通形式，旨在帮助人们解决矛盾心理，建立动机和技能，以采纳并维持更健康的行为。

Scope

本主题涵盖了在初级保健中支持行为改变所使用的理论模型和咨询方法，以及这些方法效果的证据。它被视为一种沟通和咨询能力，用于参考和教育，而非针对任何个体患者的规定性指导。

Core questions

• 哪些理论解释了人们如何以及为何改变健康行为？
• 动机性访谈与提供建议有何不同？
• 行为咨询的效果如何？对哪些行为有效？
• 如何将简短咨询整合到常规初级保健就诊中？

Key concepts

• 动机性访谈
• 矛盾心理和改变言语
• 自我效能感
• 改变阶段
• 简短干预
• 复发和维持

Key theories

跨理论（改变阶段）模型

Prochaska和DiClemente将行为改变描述为通过不同阶段（前意向、意向、准备、行动、维持）的运动，并建议咨询应与个人的改变准备程度相匹配。

社会认知理论

班杜拉的框架强调自我效能感、结果预期以及人、行为和环境之间的相互作用是行为改变的驱动因素。

Mechanisms

行为改变咨询通过激发患者自身改变的理由而非强加于人、减少阻力并建立自我效能感来发挥作用。动机性访谈通过一种协作式、启发式的风格来实现这一点，从而增强“改变言语”。理论认为，将方法与改变的准备程度相匹配并强化自我效能感，会增加行动和维持的可能性；一项荟萃分析报告称，动机性访谈对多种行为目标具有有益的总体效果，但效果因具体情况而异。

Clinical relevance

行为咨询是针对吸烟和不健康饮食等风险因素的预防性初级保健的公认组成部分。本条目描述了咨询方法及其证据基础；它阐述了方法，但不提供个性化的咨询方案或治疗建议。

Evidence & guidelines

一项关于动机性访谈的系统评价和荟萃分析报告称，与传统建议相比，动机性访谈对多项结果具有积极影响，尽管效果大小因行为和环境而异。针对风险因素的行为咨询已纳入许多预防性护理建议中，但证据强度因目标行为而异。

History

医学中的行为咨询起源于20世纪末的健康心理学和成瘾研究。跨理论模型（Prochaska和DiClemente）将改变重新定义为一个阶段性过程，而Miller和Rollnick的动机性访谈则提供了一种旨在解决矛盾心理的咨询风格。社会认知理论强调了自我效能感，这是许多此类工作的基础。

Debates

改变阶段模型的稳健性和普适性如何？

跨理论模型被广泛教授，但批评者质疑离散阶段是否反映了真实的改变过程或比更简单的方法能改善结果，而动机性访谈已积累了更强的试验层面支持。

Key figures

• James Prochaska
• Carlo DiClemente
• William Miller
• Stephen Rollnick
• Albert Bandura

Seminal works

• prochaska-diclemente-1992
• bandura-2001
• miller-rollnick-2013

Frequently asked questions

什么是动机性访谈？

动机性访谈是一种协作式、以人为本的咨询风格，通过激发人们自身的动机而非指导或说服，帮助他们探索和解决对改变的矛盾心理。

直接提供建议是否无效？

简短的建议对某些行为可能有所帮助，但文献普遍认为，那些能建立患者自身动机和自我效能感的咨询方法与更持久的行为改变相关联。