文化能力与健康素养

文化能力和健康素养关注医疗沟通方式与患者文化背景、语言和信息处理能力之间的契合度。文化能力是临床医生和系统提供尊重并回应患者文化和语言需求的护理的能力；健康素养是指人们获取、处理和理解所需健康信息以做出决策的程度。两者共同决定了沟通是否真正触达患者。

Definition

文化能力是提供者和组织提供满足患者文化、社会和语言需求服务的能力；健康素养是个人获取、处理和理解做出适当健康决策所需基本健康信息和服务的程度。

Scope

本条目涵盖了文化能力（临床医生和系统的属性）和健康素养（患者与医疗系统要求互动时的能力）这两个配对概念，它们与健康差异和结果的关系，以及它们所促成的沟通实践。它是一篇关于这些概念如何定义和研究的参考性论述，而非针对特定患者的临床指导。

Core questions

• 文化能力和健康素养如何定义，它们有何不同？
• 文化和语言不匹配以及有限的健康素养如何导致健康差异和更差的结果？
• 提出了哪些沟通和系统层面的实践来弥补这些差距？
• 健康素养应被视为患者的特质还是医疗系统造成的需求？

Key concepts

• 文化能力（提供者和组织层面）
• 语言能力和口译员使用
• 健康素养
• 功能性、互动性和批判性健康素养
• 通俗易懂的语言和回述确认
• 健康差异
• 素养的普遍预防措施方法

Mechanisms

当临床医生和患者不共享文化假设或语言，或者信息呈现超出患者的健康素养水平时，沟通可能会失败。文化能力框架，例如Betancourt及其同事描述的那些，将干预措施定位于组织、结构和临床层面——包括使医护人员多样化、提供口译服务以及培训临床医生以了解并回应患者的解释模型。健康素养方法通过使用通俗易懂的语言、回述确认和简化材料来降低护理的认知和语言要求。在这两种情况下，该概念都被部分视为系统的一个属性：有限的健康素养被理解为系统需求与患者能力之间的不匹配，而不仅仅是患者的缺陷。

Clinical relevance

文献表明，有限的健康素养和文化语言不匹配与理解力差、预防性服务使用率低以及更差的健康结果相关，解决这些问题是公平沟通的一部分。本条目总结了这些概念及其与健康差异的联系是如何被描述的；它具有教育意义，但不指导任何个体患者的护理。

Epidemiology

有限的健康素养在普通人群中很常见，在老年人、受教育程度较低的人以及一些少数民族和移民群体中更为普遍。Berkman及其同事的系统综述发现，较低的健康素养与更多的住院、更少的预防性服务使用以及（除其他结果外）更差的整体健康状况相关，而Johnson及其同事记录了患者对护理中偏见和文化能力的看法存在的种族和民族差异。

Evidence & guidelines

美国医学研究院2004年的报告《健康素养：终结困惑的处方》将健康素养定义为患者和医疗系统的共同责任，并影响了后续政策。Berkman及其同事2011年的系统综述提供了将低健康素养与不良结果联系起来的综合证据。文化能力指南（例如文化和语言适宜服务国家标准）主要基于共识和框架，而非源自随机对照试验。

History

对跨文化护理的关注在20世纪后期随着对种族和民族健康差异日益增长的认识而增加，文化能力框架在21世纪初由Betancourt等人阐明。健康素养在同一时期作为一个独立的领域出现，并由美国医学研究院2004年的报告巩固，该报告将其从个体缺陷重新定义为患者与通常复杂的医疗系统之间互动的一个属性。

Debates

健康素养是患者的特质还是系统需求？

早期的框架将素养定位于个体，但有影响力的研究将其重新定义为医疗系统对人们提出的要求与他们的能力之间的不匹配，从而促使采取普遍预防措施方法，即为所有人简化沟通，而不是筛选个体。

文化能力需要什么，它能否简化为一份清单？

文化能力框架涵盖组织、结构和临床层面，关于能力是有限的技能集还是对每位患者个体背景的持续、谦逊的态度存在争议。

Key figures

• Joseph Betancourt
• Alexander Green
• Nancy Berkman
• Lisa Cooper

Seminal works

• betancourt-2003
• berkman-2011
• nielsen-bohlman-2004

Frequently asked questions

文化能力和健康素养有何不同？

文化能力主要是临床医生和医疗系统提供响应患者文化和语言需求的护理的能力，而健康素养描述了患者获取、处理和理解健康信息的程度——尽管当代框架将后者视为系统需求与患者能力之间的不匹配，而非纯粹的患者特质。

这些概念为何对沟通很重要？

因为沟通只有在触达患者时才有效：文化或语言不匹配以及信息超出患者健康素养水平与理解力差、预防性服务使用率低以及更差的结果相关，这就是为什么强调通俗易懂的语言、口译服务和回述确认。