真菌性呼吸道感染

真菌性呼吸道感染是由真菌引起的呼吸道和肺实质疾病，包括地方性双相真菌（如组织胞浆菌和球孢子菌）以及机会性霉菌和酵母菌（如曲霉菌）。它们的致病行为在很大程度上取决于宿主：许多真菌在健康人中只会引起有限或无症状的疾病，但在免疫功能受损者中则会引起严重的、有时是侵袭性的疾病。

Definition

真菌性呼吸道感染是由真菌引起的呼吸道和肺实质感染，范围从免疫功能正常宿主中的自限性肺炎到慢性空洞性或侵袭性疾病，其严重程度受宿主免疫状态的强烈调节。

Scope

本条目涵盖了肺部真菌的主要类别（地方性双相真菌和机会性霉菌及酵母菌）、感染途径、宿主免疫状态的决定性作用、从自限性到侵袭性和慢性疾病的谱系，以及包括地理分布在内的流行病学。它是一个关于真菌性呼吸道感染如何被理解和分类的参考概述，而非诊断或治疗方案。

Key concepts

• 地方性双相真菌（组织胞浆菌、球孢子菌、芽生菌）
• 机会性霉菌和酵母菌（曲霉菌、隐球菌、肺孢子虫）
• 吸入孢子作为感染途径
• 宿主免疫状态与机会性感染
• 侵袭性、慢性与过敏性曲霉病
• 地理和环境分布

Mechanisms

大多数肺部真菌感染始于从环境中吸入真菌孢子或分生孢子——对于某些地方性真菌，这些孢子或分生孢子来源于土壤、腐烂物质或鸟类和蝙蝠的粪便。在免疫功能正常的宿主中，先天免疫和细胞介导免疫通常能控制这些微生物，往往只留下自限性肺炎或无症状感染。当宿主防御功能受损时——例如中性粒细胞减少症、皮质类固醇使用、器官移植、晚期HIV感染或其他免疫抑制——真菌可以增殖并产生进行性疾病，包括血管侵袭性感染，其中曲霉菌等霉菌会侵入血管并播散。预先存在的肺部空洞或结构损伤也可能被定植，导致慢性形式的疾病，如曲霉球和慢性肺曲霉病。

Clinical relevance

真菌性呼吸道感染是免疫功能低下患者和地方性区域暴露人群需要重点考虑的问题，认识宿主状态和地理位置的影响对于理解这类疾病至关重要。本描述旨在支持对这些疾病的教育性理解，而非作为诊断或治疗个体患者的依据。

Epidemiology

地方性双相真菌具有特征性的地理分布，因此暴露史和地区对其流行病学至关重要；例如，组织胞浆菌病和球孢子菌病集中在微生物存在于环境中的特定区域（Wheat, 2007; Galgiani, 2016）。机会性霉菌和酵母菌主要在免疫功能低下的宿主中引起疾病，侵袭性曲霉病是严重免疫抑制患者发病的重要原因，而慢性肺曲霉病则使原有结构性肺病复杂化（Patterson, 2016; Denning, 2016）。

History

地方性真菌病通过20世纪的研究得以明确，这些研究将区域性暴发与环境暴露联系起来；随着癌症化疗、器官移植和HIV流行病的增长，产生了大量免疫功能低下的宿主，机会性真菌性肺炎的认识也显著扩大。随后，真菌诊断和抗真菌治疗的改进重塑了侵袭性和慢性肺部真菌病的识别和分类。

Seminal works

• patterson-2016
• wheat-2007
• galgiani-2016

Frequently asked questions

为什么真菌性呼吸道感染在免疫功能低下的人群中更常见？

完整的细胞介导免疫和先天免疫通常能控制吸入的真菌，因此许多感染在健康宿主中是轻微或无症状的；当免疫功能受损时，相同的微生物可以增殖并引起严重或侵袭性疾病。

地方性真菌性肺部感染和机会性真菌性肺部感染有什么区别？

地方性双相真菌，如组织胞浆菌和球孢子菌，发生在特定的地理区域，可以感染暴露于该区域的健康人；而机会性真菌，如曲霉菌，主要在免疫功能受损或肺部受损的人群中引起严重疾病。