细菌性肺炎

细菌性肺炎是由细菌引起的肺实质急性感染，细菌在肺泡中繁殖并引起炎症渗出，导致肺组织实变并损害气体交换。肺炎链球菌是最常见的病原体，疾病范围从门诊呼吸道感染到严重的脓毒症和呼吸衰竭。

Definition

细菌性肺炎是由细菌感染肺泡和远端气道引起的肺实质炎症，其特征是炎症渗出物充满气腔，并在胸部影像学上表现为实变。

Scope

本条目涵盖细菌性肺炎的概念、致病微生物、传播与发病机制、临床和影像学表现、按发生环境分类以及流行病学。它阐述了该疾病作为参考主题的识别和分类方式，不提供个性化的诊断或治疗指导。

Key concepts

• 肺泡实变
• 肺炎链球菌及其他典型病原体
• 非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌）
• 社区获得性肺炎与医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎
• 大叶性肺炎和支气管肺炎模式
• 误吸作为感染途径
• 严重程度评估概念

Mechanisms

细菌最常通过口咽部定植菌的微量吸入到达肺泡，较少通过气溶胶吸入或血行播散。一旦咳嗽反射、黏膜纤毛清除和肺泡巨噬细胞等防御机制被压倒，复制的细菌会引发急性炎症反应：中性粒细胞、液体和纤维蛋白充满肺泡，产生经典的大叶性肺炎中描述的致密实变，而支气管肺炎则以斑片状气道为中心的分布为特征。由此导致的气腔填充会损害通气-灌注匹配和气体交换，在更严重的疾病中导致低氧血症。不同的微生物偏好不同的模式和环境，吞咽障碍或意识减退会增加吸入大量细菌的风险。

Clinical relevance

细菌性肺炎是急性就诊和住院的最常见原因之一，因此识别其特征以及区分社区获得性肺炎和医院获得性肺炎在内科和呼吸内科中至关重要。本描述旨在支持对疾病的概念性理解，不能替代临床评估或针对个体患者的指南指导治疗。

Epidemiology

社区获得性肺炎是导致感染性住院的主要原因；在美国一项针对社区获得性肺炎住院成年人的大型监测研究中，仅少数病例检测到病原体，其中肺炎链球菌是最常见的细菌，呼吸道病毒也常被检测到（Jain, 2015）。疾病负担在年龄两端以及患有慢性心肺疾病和免疫功能受损的人群中最高；医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎构成了一个独特的流行病学类别，涉及不同的病原体。

History

肺炎球菌于19世纪末被发现，大叶性肺炎成为抗生素时代前典型的急性感染，当时死亡率很高。20世纪中期磺胺类药物和青霉素的引入改变了预后，随后的几十年带来了肺炎球菌疫苗接种、非典型病原体和医院获得性病原体的识别，以及严重程度评估和基于指南分类的规范化。

Seminal works

• jain-2015
• metlay-2019

Frequently asked questions

细菌性肺炎最常见的原因是什么？

肺炎链球菌（肺炎球菌）是社区获得性肺炎最常见的细菌病因，尽管在许多病例中未识别出病原体，其他典型和非典型细菌也可能导致感染。

社区获得性肺炎与医院获得性肺炎有何不同？

它们通过感染发生的环境来定义：社区获得性肺炎发生在医疗机构之外，而医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎则在住院期间发生，并且往往涉及不同且通常更具耐药性的病原体。