环境生态学与传播途径

环境生态学与传播途径探讨致病真菌的生存环境以及它们如何到达人类宿主。由于大多数具有医学重要性的真菌是环境腐生菌而非专性寄生虫，因此感染的获得通常是环境暴露问题——最主要的是吸入空气中的孢子——而不是人际传播，但少数重要例外情况除外。

Definition

真菌感染的传播是真菌从环境或偶尔从宿主宿主转移到新宿主的过程，通常通过吸入空气中的分生孢子或孢子、创伤性接种或接触，导致定植或疾病。

Scope

本主题涵盖真菌的主要环境宿主（土壤、腐烂植被、空气、水和人造环境），感染获得的主要途径——吸入、创伤性接种、摄入和接触——以及医疗保健相关和罕见的人际传播的特殊情况。它作为生态学和流行病学参考资料呈现，而非临床指导。

Core questions

• 哪些环境宿主藏匿着感染人类的真菌？
• 这些真菌通过哪些途径到达并进入宿主？
• 哪些真菌感染（如果有的话）在人际之间或医疗环境中传播？
• 宿主和途径如何决定受影响的身体部位？

Key concepts

• 腐生环境宿主（土壤、植被、空气）
• 吸入分生孢子和孢子作为主要途径
• 创伤性接种（例如，孢子丝菌病、足分支菌病）
• 粘膜定植和内源性机会性感染
• 医疗保健相关和医院内传播
• 耳念珠菌和皮肤/表面持久性
• 有限的真正人际传播

Mechanisms

全身性真菌感染的主要获得途径是吸入：来自土壤、灰尘或腐烂有机物的空气传播的分生孢子或孢子到达呼吸道，其结果取决于宿主防御。创伤性接种将环境真菌直接引入皮肤，例如植物材料引起的孢子丝菌病或受土壤污染的伤口引起的足分支菌病。一些真菌病是内源性产生的，当共生生物（如已定植于粘膜表面的念珠菌属）在宿主防御受损后侵入时，宿主就是“宿主”。人际传播总体上不常见，但人造医疗环境是一个重要的例外：耳念珠菌定植于皮肤并存在于表面和设备上，从而导致医院内传播，医院中受污染的空气或水可能使脆弱患者暴露于霉菌。

Clinical relevance

了解真菌是如何获得的——来自空气、土壤、伤口或定植表面——可以解释它倾向于影响的身体部位以及爆发发生的场所。本条目描述了这些生态和传播模式作为参考材料，并非个体诊断或治疗的基础。

Epidemiology

大多数侵袭性真菌病是散发性的，通过环境获得，但传播动态形成了显著的流行病学模式：建筑和土壤扰动先于霉菌和地方性真菌病的聚集，而耳念珠菌的出现通过环境持久性和患者间传播，在多个大陆产生了持续的医疗保健爆发，这是一种真菌非典型的模式。

Evidence & guidelines

基因组学和流行病学调查已经阐明了获得和传播途径——最显著的是耳念珠菌在多个大陆几乎同时出现——并且综述将环境宿主与观察到的传播相结合，但正式的预防指南在很大程度上是针对特定环境的。

History

对全身性真菌病通常从环境而非人际传播的理解是随着20世纪地方性真菌和土壤生态学研究而发展的。21世纪，耳念珠菌的出现使这一情况复杂化，其定植皮肤、在表面持久存在以及在医院内传播的能力表明，一些真菌在流行病学上可能更像可传播的医院细菌。

Debates

耳念珠菌是如何在多个大陆几乎同时出现的？

全基因组和流行病学分析显示，地理上不同的进化枝大约在同一时间出现，引发了关于哪些环境或选择压力——可能包括抗真菌药物的使用和气候变暖——推动了这种不寻常的出现。

Key figures

• Arturo Casadevall
• Shawn R. Lockhart
• John R. Perfect
• Matthew C. Fisher

Seminal works

• kohler-2014
• lockhart-2016

Frequently asked questions

真菌感染通常是从其他人那里感染的吗？

大多数不是；绝大多数是从环境中获得的，通常是通过吸入空气中的孢子，尽管一些浅表皮肤真菌感染和医院酵母菌耳念珠菌是可以在宿主之间传播的显著例外。

为什么肺部是严重真菌感染最常见的部位？

因为吸入空气中的孢子是主要的暴露途径，呼吸道是许多侵袭性和地方性真菌病通常的进入点和最初的疾病部位。