病毒性肺炎

病毒性肺炎是由流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等呼吸道病毒引起的肺实质炎症。它通常表现为弥漫性间质性损伤模式，而非化脓性细菌性肺炎的致密性肺叶实变，其严重程度可从轻微疾病到严重的呼吸衰竭，有时还会并发继发性细菌感染。

Definition

病毒性肺炎是指呼吸道病毒感染肺实质，其特征是炎症主要累及肺泡壁和间质，并损害气体交换功能。

Scope

本条目涵盖了病毒性肺炎的主要病毒病因、传播和发病机制、肺损伤的间质模式、与继发性细菌性肺炎的关系、严重表现以及包括季节性和大流行性疾病在内的流行病学。它是一个关于病毒性肺炎如何被理解和分类的参考概述，而非诊断或治疗方案。

Key concepts

• 呼吸道病毒（流感病毒、RSV、冠状病毒等）
• 肺损伤的间质模式
• 继发性细菌性肺炎
• 季节性与大流行性呼吸道病毒传播
• 急性呼吸窘迫综合征作为严重结局
• 诊断中的分子（核酸）检测

Mechanisms

呼吸道病毒通过呼吸道飞沫、气溶胶和接触传播，并感染气道和肺泡内衬的上皮细胞。病毒复制和宿主炎症反应会损伤呼吸道上皮和肺泡壁，产生弥漫性间质性肺炎，从而损害气体交换；在严重病例中，弥漫性肺泡损伤会进展为急性呼吸窘迫综合征。上皮和局部防御机制的损伤也易导致继发性细菌性肺炎，这是流感的一种常见并发症。炎症反应的强度，在某些严重病毒感染中因细胞因子释放失调而加剧，也会导致肺损伤。

Clinical relevance

病毒性肺炎是呼吸道疾病的一个主要原因，有时会引起大流行，将其与细菌性肺炎在概念上区分开来有助于理解疾病模式、并发症和公共卫生应对措施。本描述旨在支持对该实体的教育理解，而非作为诊断或治疗个体患者的依据。

Epidemiology

在因社区获得性肺炎住院的患者中，相当一部分检测到呼吸道病毒，病毒可以是唯一检测到的病原体，也可以与细菌共存（Ruuskanen, 2011）。仅季节性流感每年就与全球大量的呼吸道死亡负担相关（Iuliano, 2018），而新出现的冠状病毒已导致重大的疫情和大流行，其中病毒性肺炎是其标志性的严重表现（Huang, 2020）。发病负担在年龄两端以及患有慢性疾病或免疫功能低下的人群中最大。

History

病毒性肺炎在1918年流感大流行中引起了广泛关注，其中原发性病毒损伤和继发性细菌性肺炎共同导致了高死亡率。随后呼吸道合胞病毒的鉴定、流感病毒学的特征描述以及二十一世纪SARS-CoV、MERS-CoV和SARS-CoV-2的相继出现，都不断强化了病毒性肺炎作为大规模严重呼吸道疾病病因的地位，而分子诊断技术则彻底改变了其检测方式。

Seminal works

• ruuskanen-2011
• iuliano-2018
• huang-2020

Frequently asked questions

病毒性肺炎与细菌性肺炎有何不同？

病毒性肺炎倾向于引起肺部的弥漫性间质性炎症，而典型的细菌性肺炎则更常引起致密的局限性实变；两者也可以并存，因为病毒感染可能导致继发性细菌性肺炎。

哪些病毒常引起病毒性肺炎？

流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒是常见病因之一，此外还有其他呼吸道病毒；每种病毒的相对重要性因年龄、季节和疫情情况而异。