结核病

结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，通过空气传播，最常影响肺部。其特点是能够以潜伏的、非传染性状态持续多年，然后才发展为活动性、可传播的疾病，它仍然是全球由单一传染源引起的死亡主要原因之一。

Definition

结核病是由结核分枝杆菌引起的感染，其特征是肉芽肿性炎症，最常见于肺部，并存在从受控的潜伏感染到进行性、传染性活动期疾病的连续谱。

Scope

本条目涵盖了致病微生物、空气传播、潜伏期与活动期的区别、肉芽肿发病机制、肺部和肺外疾病的范围、诊断原则、耐药性以及全球流行病学。它是对结核病如何被理解和分类的参考性概述，而非诊断或治疗方案。

Key concepts

• 结核分枝杆菌
• 空气（飞沫核）传播
• 潜伏性结核感染
• 活动性（肺部和肺外）结核病
• 肉芽肿形成和干酪样坏死
• 空洞形成和再激活
• 耐药结核病（MDR和XDR）

Mechanisms

结核分枝杆菌以飞沫核形式被吸入并沉积在肺泡中，在那里被巨噬细胞吞噬，但能抵抗破坏并在细胞内复制。细胞介导的免疫反应将受感染的巨噬细胞组织成肉芽肿，从而将杆菌包裹起来；在大多数人中，这能将感染控制在潜伏状态，无症状且不传播。当控制失败时——在初次感染时或之后通过再激活（通常伴随免疫力下降）——杆菌会增殖，肉芽肿会发生干酪样坏死，肺部形成空洞，将病原体释放到气道中，使患者具有传染性。血行和淋巴播散可播散至肺外部位。

Clinical relevance

结核病因其空气传播、潜伏感染库以及耐药性的挑战，是肺病学、传染病学和全球公共卫生的主要关注点。本描述旨在解释该疾病如何被概念化和分类，以供教育参考，不构成对个体进行诊断或治疗的指导。

Epidemiology

结核病仍然是全球主要的传染病死因之一，全球存在大量潜伏感染者，其中一小部分会发展为活动性疾病（Furin, 2019）。艾滋病毒合并感染和其他免疫功能受损的原因会增加疾病进展的风险，而多重耐药和广泛耐药菌株的出现使控制工作复杂化。世界卫生组织的“终止结核病战略”设定了全球目标，以减少结核病发病率和死亡人数（Uplekar, 2015）。

History

结核病，历史上被称为“痨病”或“肺痨”，已折磨人类数千年。罗伯特·科赫于1882年发现结核杆菌，确立了其传染性病因，是微生物学的一个里程碑。疗养院时代早于有效治疗，二十世纪中叶链霉素及随后的抗分枝杆菌药物的引入使治愈成为可能，而二十世纪后期则带来了艾滋病毒合并感染和耐药性等相互关联的挑战。

Seminal works

• furin-2019
• lewinsohn-2017

Frequently asked questions

潜伏性结核病和活动性结核病有什么区别？

在潜伏性结核感染中，细菌被免疫系统控制；患者没有症状，不具有传染性。在活动性结核病中，细菌繁殖并引起疾病，肺部活动性疾病可通过空气传播给他人。

结核病是如何传播的？

当患有活动性肺结核的患者咳嗽、说话或打喷嚏时，会释放含有细菌的飞沫核，另一个人吸入这些飞沫核后，结核病就会通过空气传播。