急性创伤性脊髓损伤

急性创伤性脊髓损伤（SCI）是指脊髓因创伤而受到机械性损害，导致损伤平面以下运动、感觉和自主神经功能丧失。与脑外伤类似，初始的原发性损伤之后会发生继发性缺血和水肿级联反应，急性神经外科护理的重点是稳定脊柱、缓解脊髓压迫并支持脊髓灌注。

Definition

急性创伤性脊髓损伤是指由外部机械力（压迫、牵拉或撕裂）引起的脊髓损伤，导致病变平面以下运动、感觉和自主神经通路中断，其典型特征是神经功能平面和缺损的完整性。

Scope

本条目将急性创伤性脊髓损伤作为神经外科主题进行阐述：损伤平面和完整性的概念、原发性和继发性损伤机制、及时减压和稳定的原理，以及维持灌注的支持性目标。本条目为参考性概述，并非治疗方案。

Core questions

• 脊髓损伤的平面和完整性如何定义？
• 哪些原发性和继发性机制导致损伤？
• 手术减压时机的理论依据是什么？
• 为什么在急性期维持脊髓灌注很重要？

Key concepts

• 神经损伤平面
• 完全性与不完全性损伤
• ASIA损伤量表
• 原发性和继发性损伤级联反应
• 脊髓休克和神经源性休克
• 早期手术减压
• 脊柱稳定

Key theories

原发性和继发性脊髓损伤

初始的机械性损伤（原发性损伤）之后会发生血管破裂、缺血、水肿、兴奋性毒性和炎症的继发性级联反应，在数小时至数天内扩大损伤范围，这为早期减压和灌注支持提供了理论依据。

Mechanisms

创伤压迫、牵拉或撕裂脊髓，导致即刻的轴突和血管损伤（原发性损伤）。随后发生继发性级联反应：微血管破裂和缺血、水肿、兴奋性毒性和炎症，这些反应将损伤扩散到原始部位之外。持续的压迫被认为会维持这种继发性损伤，这是减压的理论基础；在急性期，全身性低血压（包括交感神经流出中断引起的神经源性休克）会进一步降低脊髓灌注并加重缺血。

Clinical relevance

急性脊髓损伤是一种低发病率但高影响的损伤，会导致持久性残疾。其急性神经外科护理体现了通过减压、稳定和灌注支持来限制继发性损伤的共同原则。本条目解释了这些概念，以支持对证据的批判性阅读；它具有描述性，并非个体治疗决策的依据。

Epidemiology

与脑损伤相比，急性创伤性脊髓损伤相对不常见，但会带来严重的终身后果；它最常由道路交通事故、跌倒和运动引起，其中跌倒在老年人群中越来越重要（Greenberg, 2020）。

Evidence & guidelines

AOSpine急性脊髓损伤临床实践指南（Fehlings et al., 2017）总结了当前的证据框架，STASCIS队列研究（Fehlings et al., 2012）考察了颈椎损伤的早期与延迟减压。引用这些文献是为了说明文献特征，而非作为指令。

History

脊髓损伤的标准化神经学分类和内固定技术的发展在20世纪后期彻底改变了护理。最近，STASCIS等前瞻性研究和整合的临床实践指南使关于早期手术减压时机和价值的问题更加明确。

Debates

早期手术减压是否能改善神经功能恢复？

STASCIS研究报告称，对于颈椎损伤，24小时内减压可获得更好的神经功能改善几率，指南建议考虑早期减压，但证据强度和最佳时机窗口仍是积极讨论的话题。

Key figures

• Michael Fehlings
• Alexander Vaccaro
• Jefferson Wilson
• Brian Kwon

Seminal works

• fehlings-2017-guideline
• fehlings-2012-stascis

Frequently asked questions

脊髓损伤的完全性或不完全性意味着什么？

完全性损伤意味着在受影响的最低平面以下没有保留运动或感觉功能，而不完全性损伤意味着在该平面以下保留了一些功能。完整性与神经损伤平面一样，是描述损伤及其可能病程的核心。

为什么早期手术对急性脊髓损伤可能很重要？

持续的压迫被认为会维持继发性损伤级联反应，因此更早地缓解压迫可能会限制额外的损伤。队列证据和指南支持考虑早期减压，尽管理想时机仍在讨论中。