四肢和脊柱创伤

四肢和脊柱创伤包括四肢和脊柱的损伤，如骨折、脱位、软组织和血管损伤以及脊髓损伤。虽然许多此类损伤威胁功能和肢体存活，而非直接危及生命，但有些损伤——如肢体或骨盆带损伤引起的大出血和脊髓损伤——会带来严重后果，其损伤模式取决于致伤力的能量和方向。

Definition

四肢创伤是指四肢骨骼、关节、肌肉和神经血管结构的机械性损伤；脊柱创伤是指脊柱及其韧带的损伤，可能伴有或不伴有脊髓损伤。开放性骨折和脊髓受累是区分严重程度的关键。

Scope

本主题涵盖肌肉骨骼和脊柱损伤的机制和模式：闭合性骨折和开放性骨折、软组织包膜、神经血管损伤和骨筋膜室综合征，以及椎体损伤和脊髓损伤之间的区别。它是一个参考和教育性概述，不提供管理方案。

Core questions

• 能量和力的方向如何决定骨折和脱位模式？
• 开放性骨折与闭合性骨折有何区别，为何重要？
• 椎体损伤与脊髓损伤有何关联，又如何不同？
• 肢体损伤何时会通过神经血管受损或骨筋膜室综合征威胁肢体存活？

Key concepts

• 闭合性骨折与开放性骨折
• Gustilo-Anderson 开放性骨折分类
• 软组织包膜和污染
• 神经血管损伤
• 骨筋膜室综合征
• 脊柱不稳
• 脊髓损伤和神经节段
• 脊柱三柱模型

Key theories

脊柱三柱模型

Denis 将脊柱描述为前柱、中柱和后柱，两柱或多柱受损表明机械不稳定；该框架用于分类胸腰段损伤并推断稳定性。

Mechanisms

直接撞击、弯曲、扭转、轴向负荷和牵引都会产生特征性的骨折和脱位模式，能量越高，粉碎程度越大，软组织损伤越严重。当骨折与外部环境相通时，即为开放性骨折，增加了污染和感染的风险，因此软组织包膜的完整性和污染程度是分级的核心。肢体损伤可能通过动脉破裂或骨筋膜室综合征威胁肢体存活，后者是指筋膜室内的压力升高，损害灌注。在脊柱中，外力可能破坏骨性和韧带柱，导致不稳定；脊髓是否受损取决于移位和椎管受累情况，而柱模型有助于描述稳定性。脊髓损伤会根据病变的神经节段和完整性产生相应的缺陷。

Clinical relevance

四肢和脊柱损伤是创伤后长期残疾的主要原因，认识开放性骨折、肢体受威胁和不稳定脊柱损伤等模式，解释了为什么早期寻找这些特征以及为什么损伤机制指导了对它们的寻找。本条目是描述性和教育性的，不作为个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

肢体骨折是创伤中最常见的损伤之一，常见于跌倒、道路交通事故和挤压伤；开放性骨折是其中一个较小但重要的亚组，因为存在感染风险。脊柱损伤最常累及活动性连接区域，而脊髓损伤虽然不那么常见，但会导致不成比例的终身残疾，受影响人群包括年轻男性以及跌倒后越来越多的老年人。

Evidence & guidelines

Gustilo-Anderson 开放性骨折分类（Gustilo, 1976; Gustilo, 1984）标准化了驱动感染风险的软组织损伤描述，Denis 的三柱模型（1983）是胸腰段损伤和稳定性分类的基础。解剖损伤评分（Baker, 1974）将四肢和脊柱损伤置于整体损伤严重程度中。

History

20世纪的骨科和脊柱外科产生了至今仍在组织该领域的分类系统：Gustilo 和 Anderson 根据软组织损伤和污染对开放性骨折进行分级，以及 Denis 的脊柱稳定性三柱概念。这些框架将注意力从单纯的骨损伤转向了决定预后的软组织、神经血管结构和机械稳定性。

Key figures

• Ramon B. Gustilo
• Francis Denis
• Susan P. Baker

Seminal works

• gustilo-1976
• gustilo-1984
• denis-1983

Frequently asked questions

骨折是开放性还是闭合性为何重要？

开放性骨折与外部环境相通，使骨骼和深层组织暴露于污染，增加了感染风险；软组织损伤的程度是 Gustilo-Anderson 等分类系统的基础。

椎体损伤与脊髓损伤是否相同？

不。椎骨和韧带的损伤可能伴有或不伴有脊髓损伤；脊髓是否受损，以及受损的节段和完整性，决定了神经学后果。