腹部和盆腔创伤

腹部和盆腔创伤是指腹部和盆腔内容物——包括实质脏器、空腔脏器以及盆腔的血管结构和骨环——的损伤。由于这些损伤大部分隐藏在体腔内，出血和脏器破裂在外部表现出来之前可能已经相当严重，因此，基于损伤机制的预判和结构化评估至关重要。

Definition

腹部和盆腔创伤是由钝性或穿透性外力引起的对腹腔和盆腔内脏器、腹膜和腹膜后血管系统以及盆腔骨环的机械性损伤，可能导致隐匿性出血和脏器破裂。

Scope

本主题涵盖腹部和盆腔损伤的钝性创伤和穿透性创伤机制，实质脏器损伤（脾脏、肝脏、肾脏）与空腔脏器损伤之间的区别，以及伴有大量腹膜后出血风险的盆腔环破裂这一特殊问题。本内容是对损伤模式的参考和教育性概述，不提供管理方案。

Core questions

• 钝性创伤和穿透性创伤机制如何不同地损伤实质脏器、空腔脏器和盆腔结构？
• 腹部和盆腔出血为何如此常见地隐匿？
• 是什么使得盆腔环破裂成为大量、难以控制出血的来源？
• 实质脏器损伤和空腔脏器损伤之间的区别如何影响评估？

Key concepts

• 实质脏器损伤（脾脏、肝脏、肾脏）
• 空腔脏器和肠系膜损伤
• 盆腔环破裂
• 腹膜后出血
• 隐匿性腹腔内出血
• 脏器损伤分级（AAST量表）
• 腹膜腔与腹膜后腔
• 基于损伤机制的怀疑指数

Mechanisms

钝性外力会挤压和减速腹部内容物：脾脏和肝脏作为实质性且部分固定的器官，容易撕裂或破裂；而肠系膜的剪切力和腔内压力的突然升高可能导致空腔脏器破裂。实质脏器损伤的特点是出血，而空腔脏器损伤则会释放肠道内容物，其表现可能更为缓慢。穿透性外力会损伤其路径上的任何结构。在盆腔，高能量外力会破坏骨环，撕裂丰富的静脉丛和腹膜后动脉分支，导致出血进入一个难以止血且难以控制的空间。大部分出血隐藏在腹膜腔和腹膜后腔内，因此在外部表现出来之前，失血量可能已经很大。

Clinical relevance

腹部和盆腔损伤是创伤性出血和死亡的重要原因，其隐匿性解释了为何需要依赖损伤机制、结构化检查和影像学检查来发现它们。本条目描述损伤模式以供参考和教育，并非个体诊断或治疗指南。

Epidemiology

钝性腹部损伤通常继发于道路交通事故和跌倒，脾脏和肝脏是最常受损的实质脏器；而穿透性腹部损伤则反映了当地的暴力模式。高能量盆腔环损伤虽然不常见，但伴有不成比例的大出血风险，并对受影响者的早期死亡率有显著影响。

Evidence & guidelines

世界急诊外科学会（World Society of Emergency Surgery）发布了脾脏（Coccolini, 2017）、肝脏（Coccolini, 2016）和盆腔创伤（Coccolini, 2017）的分类和指南，这些指南对损伤进行分级，并为手术或非手术策略的选择提供了框架。欧洲创伤出血指南（Spahn, 2013）解决了这些损伤常见的出血和凝血功能障碍问题，而解剖评分（Baker, 1974）则将这些损伤置于整体损伤严重程度的背景下进行评估。

History

20世纪后期，腹部实质脏器损伤的管理从常规手术转向对稳定患者的选择性非手术管理，这得益于影像学技术的改进和脏器损伤分级的完善。认识到盆腔是危及生命的腹膜后出血的独特来源，以及结构化分类系统的发展，使得这些损伤的描述和研究更加精细。

Key figures

• Federico Coccolini
• Fausto Catena
• Ernest E. Moore

Seminal works

• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017
• coccolini-pelvis-2017

Frequently asked questions

为什么腹部出血通常难以早期发现？

血液和受损脏器位于腹膜腔和腹膜后腔内，因此在出现明显的外部体征之前，可能已经积聚了大量出血，这就是为什么需要使用损伤机制、结构化检查和影像学检查来发现它。

是什么使得盆腔骨折成为一个特别的出血问题？

盆腔环的高能量破坏可能撕裂腹膜后广泛的静脉丛和动脉分支，这是一个难以自然止血的空间，因此失血量可能很大且难以控制。