循证膳食模式（地中海饮食、DASH饮食、植物性饮食）

循证膳食模式是整体饮食方法，其健康效应已在试验和队列研究中作为一个整体进行研究。地中海饮食、DASH（控制高血压膳食方法）饮食和植物性饮食等模式描述了食物的典型组合，而不是针对单一营养素。将饮食作为模式进行研究，可以捕捉同时食用的食物的综合和相互作用效应，并已成为营养科学的核心框架。

Definition

循证膳食模式是指食物和食物组的明确组合——例如地中海饮食、DASH饮食和植物性饮食——它们作为整体饮食进行研究和推荐，因为其组成部分共同作用以影响健康结果。

Scope

本主题涵盖了主要膳食模式（地中海饮食、DASH饮食和植物性饮食）的定义特征和支持证据，以及整体饮食方法的理论依据。它总结了试验和队列证据，作为关于如何研究和描述膳食模式的参考和教育材料，而非个性化饮食处方。

Core questions

• 为什么研究整体膳食模式而不是单一营养素？
• 哪些食物是地中海饮食、DASH饮食和植物性饮食的特征？
• 哪些证据支持每种模式，其强度如何？
• 如何衡量膳食模式的依从性和效果？

Key concepts

• 整体饮食（膳食模式）方法
• 地中海饮食
• DASH饮食
• 植物性饮食和素食
• 饮食依从性指数
• 心脏代谢结果
• 模式内食物的协同作用

Mechanisms

膳食模式的特点在于其强调和限制的食物：地中海模式以蔬菜、水果、豆类、全谷物、鱼类和橄榄油为主，红肉摄入有限（Willett 等人引用的金字塔模型；Trichopoulou 等人，2003）；DASH模式强调水果、蔬菜、低脂乳制品和减少饱和脂肪，其设计和测试专门用于降低血压（Appel 等人，1997）；植物性饮食和素食模式强调植物来源的食物，同时减少或排除动物产品（Melina, Craig & Levin, 2016）。整体饮食方法假设模式中的食物和营养素共同作用，因此，是整个模式而非任何单一成分驱动观察到的健康效应（Mozaffarian, Rosenberg & Uauy, 2018）。

Clinical relevance

膳食模式为公共卫生指南以及心血管和代谢健康的临床营养讨论提供了信息。本条目总结了这些模式的证据基础，作为参考和教育材料；它描述了人群研究结果，不提供个性化的饮食或治疗建议。

Epidemiology

队列研究和荟萃分析表明，对地中海模式的更高依从性与较低的总死亡率和心血管风险相关（Trichopoulou 等人，2003；Sofi 等人，2008），一项随机试验报告，补充橄榄油或坚果的地中海饮食可减少心血管事件（Estruch 等人，2018）。一项对照喂养试验表明，DASH模式可降低血压（Appel 等人，1997）。规划良好的素食和植物性模式被认为对所研究人群具有营养充足性（Melina, Craig & Levin, 2016）。

Evidence & guidelines

关键证据包括DASH对照喂养试验（Appel 等人，1997）、PREDIMED地中海饮食随机试验（Estruch 等人，2018）、关于地中海饮食依从性的队列和荟萃分析证据（Trichopoulou 等人，2003；Sofi 等人，2008），以及营养与饮食学会关于素食的立场（Melina, Craig & Levin, 2016）。最初的2013年PREDIMED报告在纠正随机化问题后被撤回并于2018年重新发表；此处引用的是2018年版本。

History

对膳食模式的兴趣源于观察到地中海周边人群心血管疾病发病率较低，从而导致地中海模式的正式特征化。DASH饮食于20世纪90年代开发，并在对照喂养试验中测试其对血压的影响，而植物性模式因其充足性和健康关联性得到检验而获得科学关注。这些共同确立了整体饮食方法作为营养科学的主要框架（Mozaffarian, Rosenberg & Uauy, 2018）。

Debates

针对整体膳食模式的随机证据可靠性如何？

大型膳食模式试验难以进行盲法和实施，最初的PREDIMED地中海饮食试验在发现随机化问题后被撤回并重新发表，这说明了即使修正后的结果仍然支持该模式，测试整体饮食也存在方法学挑战。

Key figures

• Antonia Trichopoulou
• Lawrence Appel
• Ramón Estruch
• Walter Willett

Seminal works

• appel-1997-dash
• trichopoulou-2003
• sofi-2008-meta
• estruch-2018-predimed

Frequently asked questions

什么是DASH饮食？

DASH代表“控制高血压膳食方法”；它是一种强调水果、蔬菜和低脂乳制品，并减少饱和脂肪的膳食模式，在一项对照试验中开发和测试，结果显示其可降低血压（Appel 等人，1997）。

为什么研究膳食模式而不是单一营养素？

食物和营养素是同时摄入并相互作用的，因此研究整体模式可以捕捉它们的综合效应，并且比单独研究营养素更能可靠地预测长期健康结果。