饮食与慢性病关联

本主题关注流行病学研究发现的人们日常饮食习惯与心血管疾病、2型糖尿病和某些癌症等慢性非传染性疾病风险之间的统计关联。它探讨了如何在人群层面观察、量化和解释此类关联。

Definition

饮食-慢性病关联是指在流行病学研究中估计的、在考虑偏倚和混杂因素的情况下，饮食暴露（食物、食物组、营养素或模式）与慢性非传染性疾病发病率或患病率之间观察到的统计关系。

Scope

本条目涵盖了与慢性病相关的饮食暴露类型、用于检测这些关联的研究设计、报告的效应测量以及归因于饮食风险的全球疾病负担。这是一个方法论和描述性主题，不向个人推荐具体的饮食。

Core questions

• 哪些饮食暴露与慢性病风险的关联最为一致？
• 哪些研究设计最能捕捉慢性病长期潜伏期内的饮食-疾病关联？
• 如何估计归因于饮食的人群疾病负担？
• 观察性关联与随机饮食试验的证据有何关系？

Key concepts

• 非传染性（慢性）疾病
• 饮食暴露（食物、营养素、模式）
• 相对风险和风险比
• 人群归因分数
• 潜伏期和长期随访
• 剂量-反应关系

Mechanisms

关联主要通过前瞻性队列研究发现，这些研究在基线记录饮食，并随访参与者多年直至慢性病发生，辅以病例对照研究，并在可行的情况下进行随机饮食试验。研究人员估计不同摄入量类别间的相对风险或风险比，寻找剂量-反应梯度，并将其与暴露流行率结合，以估计人群归因负担。由于慢性病具有较长的潜伏期和多种病因，单一饮食因素通常显示出适度的相对风险，但在人群层面仍可转化为巨大的绝对负担。

Clinical relevance

饮食-慢性病关联是人群指南和风险因素监测中饮食组成部分的基础，评估这些关联是营养和公共卫生领域循证实践的一部分。本主题解释了证据是如何产生的，并非个体饮食处方的依据。

Epidemiology

全球比较风险评估估计，饮食风险是非传染性疾病死亡率的主要贡献因素之一，全球疾病负担分析将每年数百万例死亡主要归因于心血管疾病，早期比较风险研究也将饮食相关因素列为主要的全球风险之一。

History

20世纪下半叶建立的长期队列研究使得将基线饮食与几十年后的慢性病联系起来成为可能，从而使该领域超越了生态学比较。21世纪初的比较风险评估正式将疾病负担归因于饮食风险，PREDIMED试验后来为心血管疾病预防的整体饮食干预提供了随机证据。

Debates

适度的观察性关联在多大程度上证明了人群行动的合理性？

单一饮食因素通常带来较小的相对风险，评论员们就此类关联（考虑到测量误差和混杂因素）应在多大程度上推动政策，而非等待随机验证，展开了辩论。

Key figures

• Walter Willett
• Frank Hu
• Majid Ezzati
• Ramon Estruch

Seminal works

• ezzati-2002
• afshin-2019
• estruch-2018

Frequently asked questions

为什么大多数饮食-疾病关联的强度相对较弱？

饮食摄入量的测量存在误差，且在人群内部存在差异，慢性病有多种病因，个体食物或营养素仅贡献部分风险，因此即使人群层面的影响很大，相对风险通常也较小。

食物与疾病之间的关联是否意味着该食物导致了疾病？

并非如此；关联只是一个起点，在进行任何因果解释之前，必须评估混杂因素、反向因果关系和偏倚，并与试验和机制证据进行权衡。