重症监护操作与技术
重症监护操作与技术是指在重症监护病房（ICU）中用于支持、监测和抢救危重患者的床旁侵入性操作和影像学技能。它们包括确保气道通畅、建立血管通路以进行监测和药物输送，以及使用床旁超声指导诊断和操作。作为一个领域，它汇集了区分重症监护与普通病房医疗的实践能力。
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Definition
重症监护操作与技术是指在床旁进行的侵入性血管通路、气道和床旁影像学干预措施，旨在监测和维持危重患者的器官功能。
Scope
本领域旨在向读者介绍重症监护的核心操作领域：中心静脉和动脉置管、气管插管、更广泛的紧急气道管理以及超声在床旁日益增长的作用。它将这些操作视为方法学和教育主题，总结了每项操作的用途以及其证据和指南是如何发展的；它并非操作手册，也不提供个性化的临床指导。
Sub-topics
Key concepts
- 血管通路（中心静脉和动脉）
- 气道管理和气管插管
- 床旁超声
- 操作的实时超声引导
- 操作安全集束化措施和核查清单
- 并发症预防和识别
- 首次成功率
Clinical relevance
操作能力是重症监护的基础，结构化的操作方法与更少的并发症相关；例如，置入和维护集束化措施以及超声引导已被证实与较低的导管相关感染和机械并发症发生率相关。本领域描述了这些操作及其安全措施是如何构思和研究的，但不提供针对患者的具体操作或治疗指导。
Evidence & guidelines
这些操作的证据来源于技术随机试验（例如，超声引导对比体表标志引导）、关于并发症预防的大型观察性研究和质量改进研究，以及专科指南。包括困难气道协会和重症监护协会（Higgs et al., 2018）以及超声心动图专家组（Vieillard-Baron et al., 2019）在内的专业机构已发布了共识指南，而McGee和Gould（2003）等综述则综合了血管通路并发症预防的证据。
History
这些技术在20世纪下半叶与现代ICU一同成熟，当时正压通气、留置血管导管和床旁血流动力学监测变得常规。近几十年来，该领域已转向标准化安全集束化措施、核查清单和实时超声，围绕可测量的安全性和首次成功率重新构建了经典的基于体表标志的操作。
Related topics
Seminal works
- higgs-2018
- mcgee-2003
- vieillard-baron-2019
Frequently asked questions
- 哪些操作属于重症监护操作？
- 广义上讲，在ICU床旁进行的用于监测和支持器官功能的侵入性操作和影像学干预，包括中心静脉和动脉置管、气管插管和气道管理，以及床旁超声。
- 为什么超声在ICU操作中变得如此核心？
- 实时超声使临床医生能够直接观察血管、心脏、肺和气道，试验和综述表明，与仅依赖体表标志相比，这与更高的操作成功率和更少的机械并发症相关。