紧急气道管理

紧急气道管理旨在解决氧合失败且常规技术无法确保气道通畅的情况，最终导致“无法插管，无法氧合”的局面。它以快速、氧合优先的升级为核心，必要时以颈前入路（如环甲膜切开术）告终。

Definition

紧急气道管理是指在氧合无法通过其他方式恢复时，通过通气尝试逐步升级至颈前入路（如环甲膜切开术）来快速抢救衰竭气道。

Scope

本主题涵盖了对气道衰竭的识别、当面罩通气、声门上装置和插管均告失败时的逐步抢救顺序、颈前入路的作用以及预氧合的重要性。它是对紧急路径的参考性描述，不提供操作或剂量说明。

Core questions

• 如何识别和宣布“无法插管，无法氧合”的情况？
• 当标准技术失败时，升级顺序是什么？
• 颈前入路在气道抢救中的作用是什么？

Key concepts

• 无法插管，无法氧合 (CICO)
• 颈前入路
• 环甲膜切开术
• 氧合优先升级
• 预氧合和窒息氧合
• 宣布失败并寻求帮助
• 危机中的人为因素

Mechanisms

当连续技术失败时，低氧血症会在几分钟内发生，因此紧急路径的建立旨在优先考虑氧合并毫不延迟地升级。指南定义了一个有序的序列：优化面罩通气，尝试声门上气道，如果仍无法实现氧合，则宣布“无法插管，无法氧合”情况，并进行颈前入路（如环甲膜切开术）以恢复阻塞下方的气体交换（Frerk，2015）。预氧合和窒息氧合延长了安全窒息时间，并为这些操作争取了时间（Patel，2015）。

Clinical relevance

紧急气道路径是麻醉中的一项核心安全能力，审计证据表明，延迟识别和不愿进行颈前入路与不良预后相关（Cook，2011；Frerk，2015）。本条目是一个概念性参考，而非个体化管理的依据。

Epidemiology

真正的“无法插管，无法氧合”事件罕见，但危害风险高；NAP4 审计描述了此类事件以及与不良预后相关的因素（Cook，2011）。

Evidence & guidelines

困难气道学会和 ASA 困难气道指南定义了紧急升级路径和颈前入路的位置，而关于窒息氧合的生理学研究则阐明了在抢救过程中如何保持氧合（Frerk，2015；Apfelbaum，2022；Patel，2015）。

History

在 NAP4 等审计揭示了识别和抢救衰竭气道方面的失败后，标准化紧急气道路径得到了加强；2015 年 DAS 指南正式确定了升级至颈前入路，随后描述了窒息氧合技术以延长安全窒息时间（Cook，2011；Frerk，2015；Patel，2015）。

Debates

哪种颈前入路技术应作为默认选择？

手术刀环甲膜切开术和套管技术之间的选择，以及如何最好地进行培训，仍然存在争议，指南强调可靠、熟练的技术可以恢复氧合。

Seminal works

• frerk-2015
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

“无法插管，无法氧合”是什么意思？

这是一种紧急情况，即气管插管和其他通气方法都无法维持氧合，从而触发升级至颈前入路，如环甲膜切开术（Frerk，2015）。

为什么在气道管理前强调预氧合？

预氧合和延长窒息氧合的技术可以延长低氧血症发生前的时间，为困难或紧急气道管理提供安全裕度（Patel，2015）。